Изменения в организме беременной

В конце беременности значительно понижается возбудимость коры головного мозга, а возбудимость подкорки, спинного мозга и нерв­ных элементов и мышц матки (матка — мышечный орган) возраста­ет. В результате при раздражении матки механическим путем она входит в тонус, сильно напрягается, и могут возникнуть ее сокраще­ния.

Повышению возбудимости нервной системы способствуют измене­ния гормонального фона в организме женщины, возникающие при приближении к родам. Гормональный баланс изменяется в сторону преобладания гормонов и различных биологически активных ве­ществ, способствующих сократительной деятельности матки. Их вы­работка к концу беременности значительно увеличивается. К таким гормонам относятся:

- эстрогены, повышающие тонус матки и ее чувствительность к ве­ществам, вызывающим сократительную деятельность;

- окситоцин, простаглаидины и питуитрин, усиливающие сокра­тительную деятельность матки.

В то же время продуцирование гормонов, снижающих возбудимость матки, значительно снижается. К таким гормонам относится прогес­терон.

Таким образом, к моменту родов возбудимость спинного мозга и нервных окончаний матки достигают определенного порога. При этом уровень гормонов, стимулирующих сократительную деятель­ность матки (окситоцина, питуитрина, простагландинов и эстроге­нов) тоже очень близко подходит к предельному, и с небольшими ко­лебаниями — то приближаясь, то удаляясь от него — держится неко­торое время перед родами.

Помимо этого в организме женщины вырабатываются нейрогормо-ны. Особенно важными из них являются эндорфины и оппиоиды (бо­леутоляющие гормоны с морфиеподобными функциями), влияющие на поведение и эмоциональное состояние женщины во время родов и после них. Все эти гормоны задействованы в сложном гормональ­ном балансе во время родов и обеспечивают их благополучное про­текание.

Половые органы

Рис13

Заметные перемены происходят с половыми органами женщины.-маткой, шейкой матки и влагалищем. Мягкие ткани шейки матки и влагалища, а также малый таз (рис.13) называют родовыми путями женщины (рис.14).

Матка. Значительно возрастает возбудимость матки в результате повышения возбуди­мости ее нервных элементов и мышц, а также усиления выработки гормонов, повышающих ее сократительную деятельность. На последних месяцах беременности, благодаря тесному контакту плода со стенками матки и его давлению на нижний сегмент матки, происходит раздражение ее рецепторов, чувствительность которых значительно возрастает (рис.14). Это приводит к тому, что матка все чаще и чаще входит в тонус и возникают ее сокращения.

Шейка матки. В последние недели беременности начинается «созревание» шейки мат­ки: ее ткани разрастаются и разрыхляются, становясь мягкими и подат­ливыми; канал укорачивается. Примерно за 3—4 дня до родов призна-

Кости таза

Мышцы таза и промеж­ности

Мягкие ткани промеж­ности

Рис. 14

ки «зрелости» шейки матки хорошо выражены. Она располагается на­против входа во влагалище, сильно размягчается и укорачивается. Ка­нал шейки матки может несколько приоткрыться: у первородящих он может пропускать 1 палец, а у повторнородящих — 2—3 пальца.

Довольно часто железы шейки матки начинают вырабатывать слизистый се­крет — ошшстую гробку, которая представляет собой слизистые выделения розоюго, буроватого или бурого цвета, заполняющие шейку матки Эта слизь получила название пробки, поскольку она действительно, подобно пробке, за­крывает канал щетки матки. Появление слизистой пробки является свиде­тельством созревания шейки матки. Ткани влагалища. Ткани влагалища, готовясь к прохождению ребенка по родовым пу­тям, сильно разрастаются за счет активного деления клеток. Стенки влагалища набухают и становятся «гофрированными», т.е. закладыва­ются в глубокие складки. Сильно разрастается клитор: он становится рыхлым и увеличивается в несколько раз. Увеличивается количество выделений, увлажняющих влагалище.

Настроение

Перед родами, примерно за 2 недели до них, у беременной происхо­дит смена настроений. Даже если во время беременности женщина боялась родов и пыталась всячески оттянуть их наступление, то пе­ред родами она каждый день проводит в их мучительном ожидании. «Ну когда же я рожу? Ну скорее бы родить! Когда же начнутся эти ро­ды?» — все время думает она. Такая смена настроений связана с ней-роэндокринными процессами, происходящими в организме бере­менной перед родами. Немаловажной причиной являются также те неудобства, которые женщина начинает испытывать по мере при­ближения родов: чувство тяжести, одышка, изжога, неудобное поло­жение во время сна и т.д. Все эти неудобства, постепенно накаплива­ясь и нарастая, примерно за 2—3 недели до родоразрешения дости­гают своего апогея. Именно в это время и происходит перемена в настроениях беременной.

Подготовка плода к рождению

Расположение плода в матке

При нормально протекающей беременности здоровый плод прини­мает в матке характерное членорасположение: туловище малыша согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты и при­жаты к животу, ручки скрещены на груди. Его движения лишь не­сколько изменяют положение конечностей, не нарушая его в целом. Примерно в 30—32 недели плод занимает положение, являющееся исходным для выхода из родовых путей во время родов. Кроме членорасположения при обследовании беременных и рожениц опреде­ляют положение и предлежание плода.

Положение плода — это отношение его продольной оси к продоль­ной оси матки. Различают следующие положения плода:

- продольное положение (тело плода располагается вдоль матки);

- поперечное положение (тело плода располагается поперек матки, рис15); -косое положение (продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол).

Рис. 15

Продольное положение ребенка является нормальным и встречается в 99,5% всех случаев; поперечное и косое положения — пато­логические и встречаются в 0,5 % случаев. Предлежание плода — это отношение крупной час­ти плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Пред­лежащей частью называют ту часть, которая на­ходится ближе ко входу в малый таз и первой про­ходит родовые пути. Если над входом в таз матери находится головка плода, значит, у плода головное предлежание, если тазовый конец — тазовое. Голо­вные и тазовые предлежания в свою очередь подразде­ляются на ряд предлежании, уточняющих особенности по­ложения плода в матке.

При головном предлежании, как правило, ко входу в родовые пути го­лова плода обращена затылком (затылочное предлежание), что встреча­ется в 95% продольных предлежании. В остальных 5% случаев головка может располагаться теменем (рис. 1ба),лбом или лицом (рис. 1бб).При тазовом предлежании ко входу в родовые пути могут быть обра-

Рис. 1ба

Рис. 16b

щены ягодицы плода (ягодичное предлежание, рис. 17а),ножки (ножное предлежание) или ягодицы с ножками (ягодично-ножное предлежание, рис. 17b).

Знать расположение плода в матке очень важно, поскольку от этого во многом зависят особенности течения родов. Сроки формирования расположения плода в матке. В 30—32 недели по­ложение и предлежание могут быть неустойчивыми и менять­ся, но все же должна наблюдаться общая тенденция. Положе­ние ребенка формируется в 28—30 недель и, как правило, не меняется. В 32 недели определяется предлежание плода. Пред­лежание, которое плод занимает в 35 недель, считается предлежанием в роды, поскольку плод обычно его больше не меняет.

Рис. 17а Рис. 17б

Расположение плода в матке обусловлено нейроэндокринными ме­ханизмами. Обычно если у беременной были сбои в работе эндо­кринной системы, сильные стрессы или длительные эмоциональные напряжения, ребенок может принять патологическое положение, членорасположение или предлежание.

Головка плода

Череп человека состоит из нескольких костей-пластин, сросшихся между собой. Места сращения костей называют шва­ми. У внутриутробного плода швы между костями че­репа не сформированы, и между ними существуют до­вольно большие мягкие участки — роднички (рис.17в). На последних неделях беременности у ребенка формируются два родничка: большой, или теменной, родничок и маленький, или затылочный, родничок. Мягкое соединение костей черепа и наличие род­ничков позволяет им смещаться друг относительно друга, что облегчает прохождение головки младенца по родовым путям — довольно узкому пространству.

Подготовка к родовому стрессу

На 10-м месяце развития у плода значительно разрас­таются надпочечники и становятся в несколько раз больше почек, поскольку во время родов они будут вырабатывать гормоны (адреналин, норадреналин), предохраняю­щие организм малыша от сверхсильного стресса, связанного с ситу­ацией рождения.

Рост плода

В последние 1,5—2 месяца беременности рост плода происходит особенно интенсивно: малыш накапливает мышечную массу. Это за­метно по значительной прибавке беременной в весе. В этот период рост плода происходит быстрее процесса накопления околоплодных вод, и поэтому части плода теснее прижимаются к стенкам матки, чем в ранние сроки беременности.

Опускание головки плода

Заняв положение в роды, плод начинает постепенно все плотнее и плотнее прижиматься к костям малого таза (рис. 18 а). Предлежащая часть может даже вступить во вход малого таза (рис. 18б).Опускаясь, плод как бы натягивает на себя верхний край шейки матки, за счет че­го, с одной стороны, увеличивается объем занимаемого им простран­ства, а с другой стороны, он плотнее прижимается к выходу.

Что определяет начало родов

К концу беременности создаются условия очень неустойчивого ба­ланса, который вот-вот готов нарушиться в сторону развития родо­вой деятельности: с одной стороны, повышается возбудимость матки и возрастает уровень гормонов и веществ, способствующих ее сокра­тительной деятельности, а с другой — увеличивается число механи­ческих и химических раздражителей, способствующих ее возбуди­мости (движения плода, опускание его головки, усиление продукции окситоцина, питуитрина и других гормонов). Тем не менее роды на­ступают лишь в какой-то определенный момент времени, не завися­щий ни от желаний женщины, ни от желаний окружающих ее людей. Что же является решающим фактором, определяющим их начало? Таким фактором является физиологическая и психологическая го­товность плода к рождению.