Профилактика и некоторые организационные мероприятия, направленные на сохранение репродуктивного здоровья женщин

Вирусные, хламидийные, микоплазменные и другие заболевания ге­ниталий характеризуются как общими, так и манифестными клиническими проявлениями, а также бессимптомным течением и носительством. Они имеют глобальное распространение, но их выявление зависит от уровня организации и квалификации медицинских работников.

Ежегодно, по данным ВОЗ, регистрируется 333 миллиона новых случаев излечиваемых заболеваний, передаваемых половым путем. Из них на долю трихомониаза приходится 50%, хламидиоза - 27%, гонореи - 19% и сифилиса - 3% (Dallabetta G. et aL (eds), 1996; World Health Orgamza-tion,1995;1997).

Женщины физиологически более предрасположены к передаче болезней, передаваемых половым путем, чем мужчины; так вероятность заражения гонореей, герпесом и трихомониазом даже после одного поло­вого акта для женщины, по крайней мере, в два раза выше, чем для муж­чины (R.Lande.1993).

Женщины также чаще, чем мужчины, страдают от последствий за­болеваний, передаваемых половым путем, приобретающих у них более серьезный характер. Ведущим фактором, обуславливающим эту диспро­порцию, является то, что данная категория заболеваний протекает у жен­щин бессимптомно, либо женщины не усматривают ничего необычного в отмечаемых симптомах. Кроме того, женщины передают ряд заболеваний (хламидии, микоплазмы, сифилис, герпес и т.д.) своим детям во время беременности и родов, что ведет к росту младенческой заболеваемости и смертности.

Очевидно, что самый надежный способ избежать инфицирования - это половое воздержание или моногамные половые связи здоровых парт­неров. Однако в реальной жизни это не всегда возможно, особенно для женщин, которые в сексуальных взаимоотношениях могут обладать мень­шими правами по сравнению с мужчинами.

В профилактике заболеваний, передаваемых половым путем, есть и другое направление, доказавшее свою действенность: это правильное ис­пользование барьерных методов контрацепции (презерватив, диафрагма, контрацептив фарматекс и др.).

Если использование презервативов является одним из старейших методов не только контрацепции, но и передачи трансмиссивных заболе­ваний, то использование, например, контрацептивафарматекс (хлорид бензалкония) является относительно новым методом контрацепции, ока­зывающим также бактерицидный эффект. Фарматекс, выпускаемый в форме гинекологических свечей, таблеток, тампонов и крема, обладает мо­гучим разрушительным действием на бактерии, которые чаще всего вызы­вают заболевания, передаваемые половым путем. Фарматекс обладает раз­рушительным действием на большинство вирусов, включая ВИЧ, поэтому можно утверждать, что фарматекс играет роль в профилактике и болезней, передаваемых половым путем.

Примером успешного опыта профилактики болезней, передаваемых половым путем, является Швеция, единственная страна в мире, где коли­чество больных таким трансмиссивным заболеванием, как хламидиоз, по­стоянно сокращается. Профилактика трансмиссивных заболеваний скла­дывается из следующих основных положений:

• создания сети диагностических лабораторий по всей стране;

• бесплатного лечения;

• пропаганды использования презерватива;

• повышения моральной ответственности партнеров, за распространение болезней, передаваемых половым путем.

По данным В.И.Кулакова, В.Н.Серова, Н.Н. Ваганова, В.Н.Прилепской и других (1997), отмечено весьма положительное лечеб­ное влияние эстроген-гестагенных препаратов, которое непосредственно не связано с их контрацептивным действием. Так, использование оральных контрацептивов в 2-3 раза снижает риск развития воспалительных заболе­ваний органов малого таза. Данный эффект обусловлен повышением вяз­кости шеечной слизи, что препятствует проникновению не только сперматозоидов, но и микроорганизмов в верхние отделы половых органов женщины.

В настоящее время к широкому кругу известных оральных контра­цептивов добавлены не так давно зарегистрированные в РФ контрацепти­вы с низким содержанием этипилэстрадиола, у которых сокращается ряд побочных эффектов. Так, контрацептивыновинет и регулон относятся именно к данной категории препаратов. Состав 1 таблеткиновинетавключает 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела (гестаген III по­коления). В 1 таблеткерегулона содержится 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 м г дезогестрела (гестаген III поколения).

Идеальное сочетание гормонов представлено в современном микро-дозированном контрацептивном препарате логест. В одной таблетке логеста содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 0,75 мг гестодена.

Наряду с ранее известными оральными контрацептивами, вышеуказанные логест, новинет и регулон могут быть использованы в определенной степени для профилактики распространения инфекции па верхние отделы полового тракта (тело матки, маточные трубы, яичники и т.д.).

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Абубакирова А.М., И.И.Баранов. Возможности применения экстракорпоральных методов лечения в акушерстве и гинекологии // Вест. акуш.-гин. – 1993. - № 1-2. - С. 27-34.

Авцын А.П., Жаворонков А.А, Рим М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементы человека. - М., 1991. - 496 с.

Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. - Витебск, 1996. – 279 с.

Аксененко В.А., Рогов В.М., Рыжков В.В. Некоторые аспекты пато­генеза воспалительных заболеваний матки и придатков // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гин. - 1995. - № 4. - С. 21 -24.

Акулова И. К. Урогенитальные инфекции и бесплодие: Обзор литера­туры // Пробл. репрод. - 1997. - № 2. - С. 68-74.

Алкирская А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акуш, и гин. –1999. - № 3. - С. 8-10.

Антоньев А.А., Бульвахтер Л.А., Глазкова Л.К.. Ильин И.И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек..- М: Медицина, 1995. - 160 с.

Арцимович М.Г., Настоящая Н.Н. Антибиотики как регуляторы им­мунитета // Гематология и трансфузиология, - 1992. - № 11-12. - С. 40-42.

Берлев И.В., Кочеровец В.И.. Добрынин В.М. Особенности микрооноцепоза влагалища у беременных с хроническими воспалительными за­болеваниями женских половых органов // Вест. рос. ассoц. акуш. – гин. – 1998. - №2. - С. 88-91.

Борисепко К. К. Генитальиый герпес // Matcna MEDICA: Бюл. для врачей и фармацевтов. - 1999. - № 1 (21). - С. 3-11.

Васильев М.М. Современные аспекты диагностики, клиники и лече­ния гонококковой инфекции // Matena MED1CA :Бюлл., для врачей и фар­мацевтов. - 1999. -№ 1(21). - С.12-19.

Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии. - М.: Медицинское информационное агентство. - 1997. - 708 с.

Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова. – М.: Медицина, 1995. – 640 с.

Гаврилова Л.В. Состояние и перспективы развития специализиро­ванной гинекологической помощи детям и подросткам в России // Плани­рование семьи. - 1996. - № 4(15). - С. 19 - 24.

Герасимович Г.И., Сафина М.Р. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин // Акуш. и гин. – 1996. - №1 -С. 46-52.

Гилье Ш.Л. Лечение бактериального вагиноза клиндамицином. Об­зорная информация // Заболевания, передаваемые половым путем. - 1994. - № l. - C.7-11.

Говало В.И. Иммунология репродукции. - М.:.Медицина, 1987. - 304 с.

Гостищев В. К. Антибактериальная профилактика инфекционных ос­ложнений в хирургии: Методические рекомендации «Glaxo Wellcome». - 1998. – 16 с.

Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиоти­ков в акушерстве и гинекологии. - М.: РУСФАРМАМЕД, 1996-141 с.

Демидова Е.М., А.С.Анкирская, Л.С.Ежова. Лечение бессимптомно протекающих хронических эндометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности // Вест. акуш.-гин. - 1992. - № 3.- С. 14-18.

Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии.- Минск: Вышэйшая школа, 1994. - 288 с.

Зайдиева З.В., Тютюник В.Л., Данченко О.В. Патоморфологические изменения в последе при генитальной герпетической инфекции //Вест. Росс. ассоц. акуш.-гин. - 1999. - № 1. - С. 23-25

Зубков М.Н. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии // Клиническая анти­микробная химиотерапия. - 1999. -Т. 1. - № 1. - С. 6-8.

Ивашков Е.А. Существует ли зависимость частоты выявления возбудителей ИППП от фазы овариально-менструального цикла при использовании метода ПЦР? // Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении (сбор. трудов симпозиума). – М., 2002. – С. 209-214.

Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериаль­ных инфекционных заболеваний женских половых органов // Вест. Росс. ассоц. акуш.-гин. - 1998. - №2. - С. 72-77.

Кисина В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы. // Consilium medicum. – 2001. - т.3. - №7. – С.307-310. (E-mail: media@ consilium – medicum. com)

Козлова В. И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные н микоплазменные заболевания гениталий.- М.: Авиценна, ЮНИТИ,1995. - 317 с.

Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Н.И.Кондриков. Патология влагалища и шейки матки. - М.:Медицина,1997. – 272 с.

Кузнецов В.П., Беляев Д.Л. Советы практическому врачу по иммунокоррекции инфекционных и онкологических больных интерфероном и лейкинфероном.- М.: Интекор , 1996.- 24 с.

Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки.- М.: Медицина, 1998. – 527 с.

Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Морально-этические проблемы пери-натальной медицины: маловесные дети // Акуш. и гин. - 1995. -.№1. - C.3-8.

Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии.- М.: Триада-Х. - 1999. - 246 c.

Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. и др. Ру­ководство по планированию семьи.- М.: РУСФАРМАМЕД ,1997. - 297 с.

Леонова М.В., Белоусов Ю.Б, Клиническая фармакология клиона - Д 100: Лекция. - М.,1997- 17 с.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. Триада-Х, 2002. – 496 с.

Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней -М.:Медицина,1976. - 696 с.

Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Соловьев А.М. К проблеме уро-генитального хламидиоза // ЗППП. - 1995. - N" 5.- С. 28-33.

Мельникова В.Ф., Цинзерлинг А.В. Сочетанные вирусно-микоплазменные плацентиты //Архив патологии. - 1993. - Т. 55. - № 5. - С. 22-27.

Минкина Г.Н., Крапошина Т.П., Студеная Л.Б., Симонова Т.В. Забо­левания нижнего отдела генитального тракта и фертильность: Обзор лите­ратуры // Пробл. репрод. - 1997. - № 2. - С. 29-32.

Насонова В.А., Гавалов С.М. Системная энзимотерапия. Практическое руководство для врачей. - С.-Пб., 1996. - 32 с.

Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Алгоритм обследования беременных с высоким инфекционным риском // РМЖ. – 2001. – т.9. - №6. – С.215-217. (postmaster@ wolga.msk.ru WWW адрес: http://www.rmj. ru)

Остапчук В. И., Панасенко В. И. Произвести эколого-геохимическую оценку техногенной загрязненности территории г. Хабаровска экологиче­ски опасными металлами и химическими соединениями (отчет по договору № 423).-Хабаровск, 1992. - 141 с.

Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И., Савостьянова Н.Ю. Опыт применения Спарфло при лечении урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза. // РМЖ. – 2002. – т.10. - №15. – С.674-675 (postmaster@ wolga.msk.ru WWW адрес: http://www.rmj. ru).

Пестрикова Т.Ю. Преждевременные роды. Патогенез, клини­ка, терапия.

Дисс. ….. доктора мед. наук. - Хабаровск, 1998. – С. 288.

Пестрикова Т.Ю., Блощинская И. А., Ковалева Т.Д., Чунарева М.П., Еремина Е.В. Применение бромкриптина как средства подавления лакта­ции // Дальневост. мед. журн. - 1997.- № 1. - С. 85-86.

Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д., Калмыкова Л.Н. Клинический опыт применения препарата Три-регол в реабилитационной терапии больных с воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы малого таза // Пробл. репрод.-1999.-№ 3. - С. 45-48.

Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д., Пинаева О.Н, Бутко Т.М. Дифлюкан-эффективное средство в лечении микозной инфекции // Дальневост. мед. журн. –1998. - № 4 - С. 76-78.

Пинегин Б.В., Минкина Г.Н., Сапрыкина О.А. Состояние местного иммунитета у больных с фоновыми заболеваниями шейки матки // Имму­нология. - 1994. - № 3. -С. 4-7.

Плахотная Г.А., Кисина В.И., Борисенко К.К., Зудин Б.И. Диагно­стика, лечение и профилактика урогенитального кандидоза. Информаци­онный лист // ЗППП. - 1994. - № 6. - С. 51-53.

Плиева З.А. Особенности урогенитального хламидиоза у девочек. / / Гинекология. – 2000. – т. – 2. - №3. – С. 68-70 (www. consilium – medicum. com).

Подзолкова Н.М., Истратов В.Г., Кузьмина В.М. ВМК: новый взгляд на старые проблемы.// Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». - М., 2000. - С. 266-269.

Подкозин А.А., Донцов В.И. Факторы малой интенсивности в биоак­тивации и иммунокоррекции.- М.: ПАПАС-АЭРО ,1995. - 195 с.

Практическая гинекология (Клинические лекции) / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпрессинформ, 2001. – 720 с.

Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз.- М., 1997. - 40 с,

Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. - М.: Медицина, 1991- 317 с.

Радзинский В.Е.Материнская смертность в современном мире (по материалам I Всемирного конгресса по проблемам материнской смертно­сти, Марокко, 8-14 марта 1997г) // Вест. Рос.ассоц. акуш.-гин. - 1997. - №3. - С.119 -122.

Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П. Патология окоплодной среды.- Киiв, 1993. - 128 с.

Радзинский В.Е., Тареева Т.Г., Микаелян А.В., Антонова И.И. и др. бременность при урогенитальном хламидиозе // Вест. Рос. ассоц. акуш - гин.- 1996. -№4. - С. 105-112.

Рансбергер К., Ной С. Энзимы и энзимотерапия. - Мюнхен, 1994. - 243 с.

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике урогенитального хламидиоза. Информационный лист № 1 /Рекомендации подго­товлены Ассоциацией «Санам» // ЗППП. -1994. - № 1.- С. 50-52.

Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. - С.-Пб., 1996 -27 с.

Савельева Г.М., Антонова Л. В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов. - М.: Медицина, 1987. - 180 с.

Савельева И. С. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Рус.мед. журн..- 1999. - № 3. - С. 114-120.

Савичева А.М., Селимян Н.К. Этиология уретритов у беременных и небеременных женщин // Журн. акуш. и жен. болезней. – 2000. – вып.4. – т. XLIX. – С.18-22.

Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Корнюшин М.А. Кандидоз новорож­денных у детей раннего возраста. Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза. - М., 1996. – 40 с.

Серов В.Н., Даянов Ф.В., Ильенко Л.Н., Уразаева Р.А. Системная эн-дотоксинемия при воспалительных заболеваниях гениталий и пельвиотеритонитах // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гин. - 1994. - № I. - С. 5-9.

Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция.- М.: Триада-X. - 1998. - 167 с.

Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я., Жаров Е.В. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. - М.: РУСФАРМАМЕД. - 1995. - 426 с.

Серов В.Н., Пасман Н.М., Бородин Ю.И., Бурухина А.Н. Гестоз – болезнь адаптации. - Новосибирск: РИПЭЛ плюс, 2001. - 208 с.

Сидоренко Г.И., Захарченко М.П, Морозов В.Г., Кошелев Н.Ф, Смирнов B.C. Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции.- М.: ПРОМЕДЭК , 1992. - 103 с.

Соколов А.М., Гомберг М.А. Урогенитальный хламидиоз // Matena MEDICA: Бюлл. для врачей и фармацевтов. – 1999. - № 1 (21). - С.20-29.

Сидорова И.С., Рыжова О.В. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки. // Акуш. и гин.- 2002. - №1. - С.12-13.

Страчунский Л.С., Сехин С.В., Борисенко К.К., Мариновичев И.А. и др. Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор препарата при гонококковой инфекции // Инфекции, передаваемые половым путем. - 1999. - № 2. - С.2б-29.

Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве: Учебно-методическая разработка. - М.,1994. - 23 с.

Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. -М.: Медицина, 1981. - 208 с.

Стругацкий В.М., Перфильева И.Ф. Применение природных и преформированных лечебных физических факторов в гинекологии. - М., 1990. - 43с.

Сухих Г. Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997. - 224с.

Тезисы XV Всемирного конгресса по фертильности и стерильности. Монпелье, Франция, 12-17 сентября, 1995 // Пробл. репрод. -1996. - № 1. - С. 90-94.

Тихомиров A..Л., А.Л.Коротаев. Современные аспекты профилактики эндометриоза и миомы матки с использованием офлоксацина // Клин. фар­м.и тер. - 1997. - № 6(2).

Тихомиров А.Л., И.А.Казанцева, Лубнин Д. М.:. Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения миомы матки // АиГ-информ. - 1998. -№2. - С. З-7.

Тютюник В.Л. Бактериальный вагиноз. // РМЖ. – 2001. – т.9. - №6. – С.250-254. ( postmaster@ wolga.msk.ru WWW адрес: http://www.rmj. ru).

Фанченко Н.Д., Алексеева М.Л., Щедрина Р.Н., Кузмичев Л.Н. и др. Структура инфекции TORCH - комплекса у бесплодных пар в программе ЭКО // Пробл. репрод. - 1997. - № 2. - С. 65-67.

Френсис Дж. Боуден, Джефри П. Гарнет. Эпидемиология трихомониаза: параметры и анализ модели лечебных вмешательств. //Инфекции, передаваемые половым путем. – 2001. - №6. – С.5-13 (E-mail: sanamclinic@ comtv. ru www. sanam. ru).

Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии. / / Гинекология. – 2000. – т. – 2. - №3. – С.70-72 (www. consilium – medicum. com).

Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммуноло­гия.- М.: Изд-во ВНИРО, 1995. - 219 с.

Хлябич Г.Н. Инфузионная терапия и клиническое питание. Фирма «ФРЕЗЕНИУС АГ» - ФРГ.4992. - 795 с.

Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н., Нуралова И.В. и др. Клини-ко-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингитов // Вест. Рос. ассоц. акуш. - гин. - 1997. - № 1. - С. 71-74.

Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. // Гинекология. – 2001. – т.3. - №3. – С.93-97 (www. consilium – medicum. com).

Яковлев С.В. Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии // Гин. - 2001. - т. 3 - № 3. - С.85-88 (www. consilium – medicum. com).

Beerthuizen R.J. Pelvic inflammatory disease in intrauterine device users. Dept of Obstetrics and Gynecolody, Univ of Ghent, Belgium. Eur. J. Contra-cept Reprod. Health Care 1996 Sep; 1(3): 237-243.

Clakc J.L. Management of genital herpes // Am. Fam. Physican. - 1995; 51(5): 175-182.

Cruick M.T., Flanntlly G., Campbell D.M. et al. Fertility and pregnancy outcome folloumy lage loop excision of cervical transformation zone // Br.J.Obstet. Gyn.-1995; 102 (6):467-470.

Dallabetta G. Et al (eds.) Control of Sexually Transmitted Diseases: A Handbook for Design and Management of Program. A1DSCAP (1996).

Gerber Angelica. Vagina PH wamt vor Fruhge burt // Med.aktuelL-1993.-19, № 10. - S.20.

Heikkinen J., Vuopala S. Anaerobic vaginosis : treatmtnt wiht tinidazole vaginal tablets. Gynecol.Obstet.Invest. l989; 28:98-100.

Jamisson J.H. et al. Spectrum of genital human papillomavirus infection in a female adolesctnt population // Sex.Trans.Dis.-1995;22(4):236-243.

Lande R. Controling sexually transmitted diseaeses.Population Reports, L (9) (June 1993).

Lunenfeld E.,Gohar J.,Potashni K.G. The association between sexually fransmetted disease in vitro fertilization and embrioimplantation. Hareful-1993; 124(8):496-500.

Martius J., Eshenbach D.A. The role of bacterial vagionasis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and lirematunty // Arch. Gynecol.-1990. .- 247, N 1.-P.1-13.

Matilsky M., Ben F.M., Gesslevisky Y. et al. Cervical leukocytosis and abnormal post coital tests: a diagnostics and therapeutic approach //Hum.Reprod.-1993.-.No8(2).-P.244-246.

Mirillj F., Caranza L.S., Matiensj F. et al. Evalutiation of the cervical factor in ovulation // Ginecol. Obstet.Mex.-1995; 63: 115-118.

Moran J.S. Treating uncomplicated Nesseria gonorrhae infections: in the anatomic site of infection impotant? //Sex Trans. Dis.-1995; 22 (T):39-49.

Paisarntanti W.R., Brockmann S. The relationship of vaginal tricho-monades and pelvis inflammatory disease among women colonized with Chlamidia trachomatis //Sex.Trans.Dis .- 1995;22(6):344-447.

Paisamtantiwong R., Brockmann S., Clarke L. et aLS., Clarke L. et al, The relationship of vaginal trichomomasis and pelvic inflammatory disease among women colonized with Chlamydia trachomatis Department of Obstetrics and Gynecolody, SUNY Health Science Center at Brooklyn 11203, USA.Sex Transm Dis 1995 Nov-Dec; 22(6): 344-347.

Pellicano M. Vulvo-vagnitis and reprodaction // Clin.Exp. Obstet, Gynecol.-1995; 22(l): 51-65.

Petry K.U., Kocuel H., Bode N. et al. Human papillomavirus is associated with the frequent detection of warty and basaloid high-grade neoplasia// Geni-col.0ncol.-1996;60(l):30-34. Soper D.E., Bump R.C., Hurr W.G.Bacterial vagmosis and tnchomoniasis vaginitis are risk factors for cuff cellulitis after abdominal hvsterectomy Am.J.Obstet. GynecoL-1990; 163:1016-1023.

Sherrard J. European Guideline for management of vaginal discharge.// Radcliffe Infirmary, Oxford, UK Int. J. STD & AIDS 2001; 12 (Suppl. 3): 73-77/

Stastny J.E., Ben EJ.,Stewart J.A. et al. Condyloma and cervical intraepithiial neoplasia of the endometrium //Gynecol.Obstet.Invest.-1995;39(4):277-280.

World Health Organization Global Programme on AIDS. Global Preva­lence and Incidens of Selected Curable Sexually Transmitted Diseases: Over­view and Estg./mates.Geneva:WHO/GPA/STD/95.I Rev. (19950^rtp://www. who org/programmes/asd/akagmer. htm (August 1997).

Тестовые задания

1. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена

а) золотистым стафилококком

б) грамотрицательной флорой

в) анаэробами

г) ассоциацией микроорганизмов

д) хламидийной инфекцией.

2. Наиболее вероятным путем проникновения ИППП в маточные трубы

является

а) перенос микробов из мочевыводящих путей

б) лимфогенный

в) гематогенный

г) перенос микробов из кишечника

д) перенос микробов со сперматозоидами.

3. К иммуноглобулинам различных классов относятся антитела, выра­батываемые лимфоцитами

а) Т-киллерами

б) Т-супрессорами

в) В-клетками

г) Т-хелперами

д) тимус-зависимыми.

4. К возбудителям неспецифических воспалительных заболеваний

женских половых органов относится

а) стафилококк

б) грибы

в) гонококк

г) бледная спирохета

д) микобактерия туберкулеза.

5. К анаэробной неспорообразующей инфекции относятся

а) клостридии. клебсиеллы

б) пептококки, пептострептококки

в) хламидии, микоплазмы

г) ретровирусы, спирохеты

д) пневмококки, кишечная палочка.

6. Хламидии относятся к

а) вирусам

б) бактериям

в) дрожжевым грибам

г) эктопаразитам

д) простейшим.

7. Значительное уменьшение лактобацилл, наличие обильной поли­морфной (грам «+,-») флоры, «ключевых клеток», вариабельного количе­ства лейкоцитов характерно для

а) нормоценоза влагалища

б) промежуточного типа биоценоза

в) дисбиоза влагалища

г) вагинита

д) вульвита.

8. Обнаружение инфекционного агента по нескольким молекулам ДНК производится с помощью

а) бактериоскопического метода

б) иммуноферментного анализа

в) полимеразной цепной реакции

г) бактериологического метода

д) реакции связывания комплемента.

9. Полная окклюзия проходимости маточной трубы без дилатации ам­пулы характерна для гидросальпинкса

а) I стадии

б)II стадии

в) III стадии

г) IY стадии

д) Y стадии.

10. По месту происхождения принято различать

а) 2 вида белей

б) 3 вида белей

в) 4 вида белей

г) 5 видов белей

д) 6 видов белей.

11. Инкубационный период для развития хламидиоза составляет

а) до 5 дней

б) до 10 дней

в) 10- 15 дней

г) 20-30 дней

д) 40-50 дней.

12.Герпетические вагиниты, цервициты, уретриты относятся к

а) I стадии распространения процесса

б) II стадии распространения процесса

в) III стадии распространения процесса

г) IY стадии распространения процесса

д) Y стадии распространения процесса.

13. Морфологическое исследование эндометрия при хроническом эн­дометрите проводят

а) на 7-9 день цикла

б) на 14-15 день цикла

в) на 23-24 день цикла

г) в 1 день менструации

д) при наличии меноррагий.

14. Наличие аминового запаха после добавления 10% КОН к влага­лищным выделениям характерно для

а) трихомониаза

б) микоплазмоза

в) хламидиоза

г) кандидоза

д) бактериального вагиноза.

15. Для хронического течения трихомониаза характерна давность забо­левания свыше

а) 2 недель

б) 4 недель

в) 6 недель

г) 2 месяцев

д) 3 месяцев.

16. Основным путем заражения гонореей является

а) гематогенный

б) лимфогенный

в) половой

г) распространение из кишечника

д) распространение по брюшине малого таза.

17. Границей между «восходящей» гонореей и гонореей «нижнего» от­дела гениталий является

а) вход во влагалище

б) эктоцервикс

в) внутренний зев

г) малые половые губы

Д) базальный слой эндометрия.

18. На наличие смешанной инфекции (вирусы, хламидии, микоплазмы) указывает

а) большое количество патогенных микроорганизмов в генитальном тракте

б) отсутствие патогенной флоры в генитальном тракте

в) быстрый эффект антибактериальной терапии

г) большое количество лактобацилл

д) лейкоцитоз при бактериоскопии мазка.

19. Антимикробная активность околоплодных вод может задерживать рост микробов в течение

а) 1 -2 часов

б) 3-12 часов

в) 16-24 часов

г) 8-20 часов

д) 24-48 часов.

20. Клиническим симптомом внутриутробного инфицирования плода является наличие

а) макросомии

б) многоводия

в) гипотрофии

г) многоплодия

д) тазового предлежания.

21. К группе защищенных пенициллинов относится

а) абактал

б) доксициклин

в) эритромицин

г) миконазол

д) амоксиклав.

22. Риск инфицирования плода токсоплазмозом наиболее высок в

а) I триместре

б) II триместре

в) III триместре

г) период лактации

д) период имплантации.

23. Наиболее частыми причинами бесплодия в браке является

а) эндокринные нарушения

б) воспалительные процессы

в) аномалии развития матки

г) иммунологические факторы

д) генетические факторы.

24.Наличие болезненной язвочки на малой половой губе позволяет за­подозрить

а) генитальный герпес

б) карбункул

в) первичный сифилис

г) псориаз

д) крауроз.

25. Для проведения дифдиагностики между сальпингоофоритом и вне­маточной беременностью необходимо

а) определить КПИ

б) выполнить гистероскопию

в) провести клинический анализ крови

г) определить ХГ

д) выполнить гистероскопию.

26. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показано

а) выполнение гистероскопии

б) обследование на ИППП

в) определение базальной температуры

г) проведение биопсии эндометрия

д) исследование спермы.

27. Для определения локализации туберкулезного процесса используют пробу

а) Пирке

б) Торна

в) Манту

г) Коха

д) Шиллера,

28. Восходящий гонорейный процесс быстро ограничивается предела­ми малого таза, чему способствует

а) гематогенное распространение инфекции

б) лимфогенное распространение инфекции

в) интракананикулярное распространение инфекции

г) образование фибрина

д) разрушение гонококков.

29. К группе фторхинолонов относится

а) амоксиклав

б) имипенем

в) доксициклин

г) офлоксацин

д) цефепим.

30. Для лечения токсоплазмоза у беременных женщин используется

а) доксициклин

б) амоксиклав

в) спирамицин

г) ацикловир

д) абактал.

31. Основным методом лечения острого сальпингоофорита является

а) операция

б) санаторно-курортное лечение

в) физиолечение

г) антимикробная терапия

д) десенсибилизирующая терапия.

32. Показанием для оперативного лечения (чревосечение) при воспалительных процес­сах внутренних половых органов является

а) пельвиоперитонит

б) заднебоковой параметрит

в) абсцесс Дугласова кармана

г) гнойный сальпингоофорит

д) тубоовариальное образование.

33. Для дренирования нагноившегося заднебокового параметрита использу­ется

а) срединная лапаротомия

б) лапаротомия по Пфаннейнштиллю

в) задняя кольпотомия

г) гистероскопия.

34. Противовоспалительным эффектом обладает

а) Т-активин

б) пирогенал

в) индометацин

г) тетрациклин

д) гоновакцина.

35.Санаторно-курортное лечение постгонорейных осложнений лучше проводить с помощью бальнеотерапии

а) родоновыми водами

б) сероводородными водами

в) азотно - кремнистыми водами

г) йодобромными водами

д) РАПА.

36. У больных, перенесших гонорейное воспаление иммунитет

а) стойкий

б) отсутствует

в) нестойкий

г) стойкий, если применяли продигиозан

д) стойкий, если применяли пирогенал.

37. Туберкулезная инфекция чаще поражает

а) матку

б) трубы

в) цервикальный канал

г) яичники

д) влагалище.

38. Основным показанием для хирургического лечения туберкулеза ге­ниталий является

а) пельвиоперитонит

б) прорыв гноя в прямую кишку

в) хронический сальпингоофорит

г) наличие туберкуломы

д) наличие высокой температуры, озноба.

39. Акушерский перитонит чаще всего возникает после

а) родов

б) раннего самопроизвольного выкидыша

в) кесарева сечения

г) артифициального аборта

д) позднего самопроизвольного выкидыша.

40. Рациональным методом лечения при хроническом метрите является

назначение

а) антибиотиков

б) физиобальнеотерапии

в) антигистаминных препаратов

г) сульфаниламидных препаратов

д) салицилатов.

41. При перитоните, возникшем после кесарева сечения, как правило,

ппоизводится операция

а) экстирпации матки с придатками

б) ампутация матки с придатками

в) экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости

г) дренирование брюшной полости

д) ампутация матки с трубами, дренирование брюшной полости.

42. При оперативном лечении воспалительных процессов половых ор­ганов не рекомендуется использовать

а) викрил

б) полисорб

в) даксон

г) полидиоксанон

д) кетгут.

43. Для профилактики СПИДа и гепатита больным во время операции целе­сообразно использовать

а) эритромассу

б) аутокровь

в) СЗП

г) эритровзвесь

д) сухую плазму.

44. Для профилактики СПИДа обработку операционных инструментов следует начинать с

а) мытья под проточной водой, затем замачивание в 3% р-ре хлорамина

б) замачивания в хлоргексидине

в) замачивания в 6% р-ре перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего сред­ства

г) замачивание в 96° спирте

д) обработки паром в течение 30 мин при давлении в2 атм.

45. Для определения антигена бледной спирохеты и антител к нему используют

а) Реакцию Вассермана

б) ИФА

в) культуральный метод

г) реакцию Борде-Жангу

д) полимеразную цепную реакцию.

46. Основным в лечении акушерско-гинекологического хрониосепсиса является

а) проведение антимикробной терапии

б) удаление первичного септического очага

в) проведение инфузионной терапии

г) проведение экстракорпоральных методов лечения

д) профилактика ДВС-синдрома.

47. Наличие гидросальпинкса свидетельствует о

а) большом количестве инфекции в маточной трубе

б) стерильном содержимом маточной трубы

в) имеющемся пельвиоцеллюлите

г) имеющемся пельвиоперитоните

д) имеющемся параметрите.

48. При лечении истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища в первую очередь показано

а) проведение УВЧ-терапии

б) энуклеация железы с протоком

з) срочное вскрытие абсцесса с последующим дренированием

г) вскрытие абсцесса с последующим ушиванием

д) консервативное лечение.

49. Для биологической провокации гоновакцина вводится в дозе

а) 100-150 млн. микр. тел

б) 200-250 млн. микр. тел

в) 500 млн. микр. тел

г) 600 млн. микр. тел

д) 750млн. микр. тел.

50. У больных с хроническим сальпингоофоритом и абсолютной гипе-рэстрогенией показано назначение

а) электрофореза с медью

б) фонофореза с нафталаном

в) бальнеотерапии сероводородными водами

г) грязелечения

д) электрофореза с йодидом калия.

Эталоны к тестовым заданиям

1-г; 2-д; 3-в; 4-а; 5-6; 6-6; 7-в; 8-в; 9-6; 10-г; 11-г; 12-6; 13-а: 14-д;15-г; 16-в:

17-в; 18-6; 19-6; 20-в; 21-д; 22-в; 23-6; 24-а; 25-г; 26-д; 27-г; 28-г; 29-г; 30-в;

31-г; 32-д; 33-в; 34-в; 35-6; 36-6; 37-6; 38-г; 39-в; 40-6; 41-в; 42-д; 43-6; 44-в; 45-6; 46-6; 47-а; 48-в; 49-в; 50-д.

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию к гинекологу с жалобами на наличие выделений из влагалища желтого цвета. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе – одна беременность, завершившаяся артифициальным абортом два года назад. От беременности, в настоящее время, не предохраняется.

При осмотре в зеркалах отмечено, что слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована. На передней губе шейки матки имеется белесоватый участок с четкими контурами, размером 1,5·1,0 см. Выделения желтого цвета, пенистые. При бимануальном осмотре тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков матки безболезненная при пальпации.