Плечеголовной ствол дуга аорты
Выпуклая КВЕРХУ дуга ∩, огибающая купол плевры
грудная полость → apertura superior → ключица
→ sulcus a. subclaviae 1 ребра → ПЕРЕГИБ через борозду
(кровотечение: прижать к 1 ребру ПОЗАДИ tuberculum m. scaleni)
→ подмышечная ямка (наружный край 1 ребра: a. axillaris)
3 ОТДЕЛА | ||
от начала до входа в SI | SPATIUM INTERSCALENUM | от выхода из SI до перехода в a. axillaris |
ВЕТВИ 1 ОТДЕЛА:
1. Позвоночная а. = коллатеральный сосуд для головы и шеи
МЕЖДУ передней лестничной м. и длинной м. шеи КВЕРХУ
→ foramen processus transversus 6 шейного позвонка
→ соотв. отверстия позвонков
→ прободает membrana atlantooccipitalis posterior
→ foramen magnum затылочной кости
→ средняя линия, задний край моста→ a. basilaris
o МЕЛКИЕ ВЕТВИ:
мышцы, спинной мозг, дура-матерь затылочных долей ГМ
o КРУПНЫЕ ВЕТВИ:
1) a. spinalis anterior:
близ слияния aa. vertebrales
→ ВНИЗ и к средней линии
+ одноим. а. с противоположной стороны
2) a. spinalis posterior:
после вступления a. vertebralis в полость черепа
→ ВНИЗ по бокам спинного мозга
Микровывод:
3 арт. ствола спускаются по спинному мозгу;
подкрепления через межпозвоночные отверстия
← rr. spinales
(aa. vertebrales– шея, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales)
= анастомозы: позв. а.← подключ. а.и нисх. аорта
A. cerebelli inferior posterior
(САМАЯ КРУПНАЯ ветвь!)
близ моста → НАЗАД,
обходя продолговатый мозг
→ нижняя поверхность мозжечка
· Базилярная а.
→ срединная борозда моста → передний край моста:
2 задние мозговые а. → НАЗАД и ВВЕРХ
→ огибают боковую поверхность ножек мозга
→ нижняя, внутренняя, наружная
поверхности затылочной доли
МЕЛКИЕ ВЕТВИ:
мост, внутр. ухо (meatus acusticus internus),
мозжечок (передняя нижняя и верхняя мозж. а.)
Микровыводы:
· артериальный круг большого мозга,
Circulus arteriosus cerebri
← задние соед. а. (ВСА) + задние мозговые а.
· коллатеральное крово-е продолговатого мозга:
Артериальное кольцо
= a. basilaris+ aa. spinales anteriores
2. Щитошейный ствол, длина 4 см
КВЕРХУ у мед. края передней лестничной м.
A. thyroidea inferior
→ задняя поверхность щитовидной железы
· → a. laryngea inferior:
мышцы и СО гортани
+ a. thyroidea superior (НСА)
· → ветви к трахее, пищеводу, ЩЖ
A. cervicalis ascendens
КВЕРХУ по передней лестничной м. → глубокие м. шеи
A. suprascapularis
ВНИЗ и ЛАТЕРАЛЬНО → вырезка лопатки
→ ПЕРЕГИБ через поперечную связку лопатки
→ дорсальные м. лопатки
+ анастомоз с a. circumflexa scapulae
3. Внутренняя грудная а.
отходит от a. subclavia ПРОТИВ начала a. vertebralis
→ ВНИЗ и МЕДИАЛЬНО к плевре
→ хрящ 1 ребра: 12 мм от края грудины ВЕРТИКАЛЬНО
→ нижний край хряща 7 ребра → 2 конечные ветви:
· a. musculophrenica:
ЛАТЕРАЛЬНО от линии прикрепления диафрагмы
→ диафрагма, ближайшие межреберья
· a. epigastrica superior:
ВНИЗ → влагалище прямой мышцы живота
→ пупок:
анастомоз с a. epigastrica inferior (нар. подвздош. а.)
o соединительная ткань переднего средостения, тимус,
нижний конец трахеи, бронхи, 6 верхних межреберий,
Молочная железа
o длинная ветвь:
a. pericardiophrenica + n. phrenicus
→ плевра, перикард, диафрагма
§ передние межреберные в.
→ 6 верхних межреберий
+ задние межреберные а. (из аорты)
ВЕТВИ 2 ОТДЕЛА:
4. Реберно-шейный ствол
→ НАЗАД и ВВЕРХ к шейке 1 ребра
→ 2 ветви: задние мышцы шеи,
спинной мозг (canalis vertebralis),
1, 2 межреберья
ВЕТВИ 3 ОТДЕЛА:
5. Поперечная а. шеи
→ plexus brachialis → соседние мышцы
→ СПУСК вдоль мед. края лопатки до ее нижнего угла
ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ = продолжение a. subclavia
наружный край 1 ребра – нижний край m. teres major
медиально от плечевого сустава и плечевой кости, в cavitas axillaris
СПЕРЕДИ и МЕДИАЛЬНЕЕ v. axillaris
С ТРЕХ СТОРОН: нервные стволы плечевого сплетения
СНИЗУ: кожа, фасция, жировая клетчатка с лимф. узлами
3 ОТДЕЛА | ||
▲ CLAVIpectorale | ▲ pectorale | ▲ SUBpectorale |
ключица → верхний край m. pectoralis minor | ПОЗАДИ m. pectoralis minor | нижний край m. pectoralis minor → нижний край m. pectoralis major |
▲ CLAVIpectorale
1. Верхняя грудная а.
mm. subclavius, serratus anterior,
грудные, ближайшие межреберные м.
2. Грудоакромиальная а.
m. deltoideus, грудные м., плечевой сустав
▲ pectorale
3. Латеральная грудная а.
СПУСК по боковой стенке thoracis
→ молочная ж., ближ. мышцы
▲ SUBpectorale
4. Подлопаточная а. (САМАЯ КРУПНАЯ ветвь!)
нижний край m. subscapularis → СПУСК вдоль этой м.
1) a. circumflexa scapulae
Foramen trilaterum
→ дорсальная поверхность лопатки
+ анастомоз с a. subscapularis
2) a. thoracodorsalis
продолжение a. subscapularis → лат. край лопатки
5. Задняя а., огибающая плечевую кость
НАЗАД в foramen quadrilaterum → ОБХОД СЗАДИ: хирургическая шейка плечевой кости
→ m. deltoideus (покрыта)
6. Передняя а., огибающая плечевую кость
→ с предыд. а. на одном уровне: ЛАТЕРАЛЬНЕЕ
огибает хирургическую шейку плеча СПЕРЕДИ
→ мышцы, плечевой сустав
· анастомоз с задней окружающей плечо а.
Все в. подмышечной а. анастомозируют с в. подключичной а.:
· перевязка ПА выше отхождение от нее подлопаточной а.
· перевязка подключичной а. в начальном отделе → гангрена
ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ = продолжение ПА
нижний край m. teres major → sulcus bicipitalis до локтевого изгиба
→ шейка лучевой кости: лучевая и локтевая а.
sulcus bicipitalis medialis:
+ 2 плечевые вены
+ нервы
(4: nn. medianus, ulnaris, cutaneus brachii et antebrachii medialis)
1. Глубокая а. плеча (крупная ветвь!)
50%: отходит с другими в. плечевой и подмышечной а.
30%: отсутствует
близ начала плечевой а.
+ лучевой н.→ canalis humeromuscularis
· a. diaphyseos humeri → плечевая кость
· 2 ветви: средняя и лучевая коллатеральные а.
o СКА → m. triceps
+ анастомоз с a. interossea recurrens
(из a. interossea posterior)
o ЛКА → нижнее отверстие спирального канала
→ поверхность → КПЕРЕДИ epicondylus lateralis
+ анастомоз с a. recurrens radialis (из a. radialis)
2. Верхняя локтевая коллатеральная а.
середина плеча → борозда ПОЗАДИ epicondylus medialis
+ анастомоз с a. recurrens ulnaris posterior (из. a. ulnaris)
3. Нижняя локтевая коллатеральная а.
на 5 см ВЫШЕ окончания a. brachialis
+ анастомоз КПЕРЕДИ от epicondylus medialis
с a. recurrens ulnaris anterior (из. a. ulnaris)
ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ
· МЕДИАЛЬНО от m. brachioradialis:
o покрыта данной м.
· sulcus radialis, нижняя 1/3 предплечья,
где мышцы→ сухожилия:
o покрыта кожейи фасцией
→ верхушка шиловидного отростка лучевой кости
→ лат. край запястья
→ ТЫЛ → табакерка → ладонь
1 межкостный промежуток:
между основаниями 1 и 2 пястных костей
→ + глубокая ветвь локтевой а. = глубокая ладонная дуга
1. Возвратная лучевая а.
Локтевая ямка
→ ПРОКСИМАЛЬНО к перед. поверхности лат. надмыщелка
+ анастомоз с a. collateralis radialis (из глубокой а. плеча)
2. Мышечные в.→ окружающие м.
3. Ладонная запястная в.
нижняя часть предплечья
→ в локтевую сторону + a. ulnaris
→ ладонь = rete carpi palmare
4. Поверхностная ладонная в.
ПОВЕРХ thenar ИЛИ поверхностные слои thenar
+ конец a. ulnaris → поверхностная ладонная дуга
5. Тыльная запястная в.
табакерка + одноим. ветвь a. ulnaris
= rete carpi dorsale + aa. interosseae anterior etposterior
6. Первая тыльная пястная а., a. metacarpea dorsalis prima
ТЫЛ кисти
→ лучевая сторона указательного пальца,
обе стороны большого пальца
7. А. большого пальца, a. princeps pollicis
Межкостный промежуток
→ ладонная поверхность 1 пястной кости
→ 2 ветви:
aa. digitales palmares → обе стороны БП, лучевая сторона УП
ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ
ПОД m. pronator teres
ДО средней 1/3 предплечья идет КОСО → локтевая сторона
нижние 2/3 ПАРАЛЛЕЛЬНО ulnae:
· между mm. flexor digitorum superficialis и flexor carpi ulnaris
· нижняя 1/3 sulcus ulnaris (сухожилия: поверхностнее)
лучевая сторона гороховидной кости:
· canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum)
ладонь → arcus palmaris superficialis
1. Возвратная локтевая а.
2 ветви: передняя и задняя → спереди и сзади мед. надмыщ.
+ анастомоз с верх. и ниж. локтевыми коллатеральными а.
+ анастомоз между глубокой а. плеча и лучевой а.
= rete articulare cubiti
2. Общая межкостная а.
проксимальный край межкостной перепонки → 2 ВЕТВИ:
1) передняя межкостная а.
передняя поверхность межкостной перепонки
→ m. pronator quadrates → прободает перепонку → тыл
→ rete carpi dorsale
ветви:
o a. mediana→ (+ n. medianus) ладонь
o aa. diaphyseos radiiet ulnae → кости предплечья
o мышечные в. → окр. мышцы
2) задняя межкостная а.
верхнее отверстие межкостной перепонки
→ тыльная сторона
o a. interossea recurrens
→ МЕЖДУ поверхност. и глуб. слоями разгибателей
→ запястье: + анастомоз с a. interossea anterior
3. Ладонная запястная в.
НАВСТРЕЧУ одноим. в. лучевой а. (анастомоз)
4. Тыльная запястная в.
гороховидная кость → ПОД m. flexor carpi ulnaris
→ тыльная сторона → НАВСТРЕЧУ одноим. в. лучевой а.
5. Глубокая ладонная в. → ПОД сухожилия и нервы ладони
+ a. radialis = глубокая ладонная дуга
ДУГИ И АРТЕРИИ КИСТИ
1. Ладонная сеть
локтевая, лучевая, передняя межкостная а.
ПОД сухожилиями сгибателей,
НА связочном аппарате запястья
→ связки и суставы запястья
2. Тыльная сеть
локтевая, лучевая, обе межкостные а.
ПОД сухожилиями разгибателей
1) rr. articulares → ближайшие суставы
2) aa. metacarpeae dorsales → 2, 3, 4 межкост. промежутки
3) aa. digitales dorsales → (каждая из а.) основания пал-ев
3. Поверхностная ладонная дуга = продолжение локтевой а.
ПОД aponeurosis palmaris
к лучевой стороне (уменьшение калибра)
→ + поверхностная лучевая а.
Выпуклая дистальная сторона ПЛД:
o 4 общие ладонные пальцевые а.
→ 2, 3, 4 межкостные промежутки (3 в.),
локтевая сторона мизинца (1 в.)
→ складки кожи между пальцами
→ собственные пальцевые ладонные а. (x2)
→ противолежащие стороны соседних пальцев
4. Глубокая ладонная дуга
лучевая а.+ тонкая глубокая ладонная в. локтевой а.
глубоко ПОД сухожилиями сгибателей
НА основаниях пястных костей
ПРОКСИМАЛЬНЕЕ поверхностной дуги
Выпуклая дистальная сторона ГЛД:
o 3 ладонные пястные а.
→ 3 межкостных промежутка (2, 3, 4)
→ межпальцевые складки
→ + общие ладонные пальцевые а.
o 3 прободающие а., aa. perforantes
→ СКВОЗЬ 3 межкостных промежутка (2, 3, 4)
→ ТЫЛ: + анастомоз с aa. metacarpeae dorsales
Микровыводы: 2 ДУГИ (компенсация, если в одной нарушается кр-е);
ладонный апоневроз = защита для ДУГ; коллатеральное крово-е:
плечевая а. ← глубокая а. плеча, локтевая а. ← общ. межкостная а.