Пристеночным и обтурирующим (закупоривающим).
При росте тромба говорят опрогрессирующем
тромбозе.
Отличие тромбов от посмертных сгустков:
Посмертные сгустки эластичной консистенции,
тромбы – плотные, суховатые;
Посмертные сгустки гладкие с блестящей поверхностью,
тромбы – тусклые с гофрированной поверхностью;
Посмертные сгустки лежат свободно в просвете сосудов
и полостях сердца,
тромбы – прикреплены к эндотелиальной выстилке
сосуда.
Тромб в аорте (макроскопическая картина):
Пристеночное суховатое образование,
Серо-красного цвета,
С гофрированной тусклой поверхностью,
Головка фиксирована к интиме, тело и хвост лежат
свободно.
Тромбы в глубоких венах нижних конечностей
(макроскопическая картина):
Суховатые массы,
Темно-красного цвета,
С тусклой поверхностью,
Головка связана с интимой,
Обтурируют просвет сосуда.
Исходы и значение тромбоза
Благоприятные исходы:
Асептический аутолиз (растворение тромба)
Осуществляется фибринолитической системой
(растворение фибрина с помощью плазмина).
В растворении тромба участвуют также протеолитические
ферменты макрофагов и лейкоцитов.
Организация тромба
Замещение тромба соединительной тканью, врастающей
со стороны интимы.
Канализация и васкуляризация (восстановление
проходимости сосуда).
Обызвествление
В венах при этом возникают камни – флеболиты.
Неблагоприятные исходы:
Отрыв тромба с развитием тромбоэмболии.
Септическое расплавление тромба
Возникает при попадании в тромботические массы
гноеродных бактерий.
Может привести к тромбобактериальной эмболии сосудов
различных органов и тканей (при септикопиемии).
Значение тромбоза определяется быстротой его
развития, локализацией и распространенностью:
Обтурирующие тромбы в артериях приводят к развитию
инфарктов и гангрены.
Тромбоз вен (особенно глубоких вен голени) может
привести к смерти от тромбоэмболии легочной артерии.
Эмболия
Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) не
Встречающихся в нормальных условиях частиц и
Закупорка ими сосудов.
Такие частицы называютсяэмболами.
Классификация эмболий
В зависимости от направления перемещения эмбола:
Ортоградная эмболия – по току крови,
Ретроградная эмболия – против тока крови,
Парадоксальная эмболия – эмбол из вен большого
круга, минуя легкие, попадает в артерии большого круга
(через дефекты в перегородках сердца).
В зависимости от природы эмболов:
Тромбоэмболия,
Жировая эмболия,
Воздушная эмболия,
Газовая эмболия,
Тканевая (клеточная) эмболия,
Микробная эмболия,
Эмболия инородными телами.
Жировая эмболия
Развивается при попадании в кровоток капель жира:
При травматическом повреждении костного мозга
(переломы длинных трубчатых костей),
При размозжении подкожной жировой клетчатки,
При ошибочном внутривенном введении масляных
растворов лекарственных веществ.
Попадающие в вены жировые капли обтурируют
Капилляры легких и через артериовенозные
Анастомозы поступают в большой круг
Кровообращения, обтурирую капилляры почек,
Головного мозга и др. органов.
Массивная жировая эмболия сосудов легких приводит
К острой легочной недостаточности, что может стать
Причиной смерти.
Жировая эмболия легких (микроскопическая картина):
капли жира оранжево-красного цвета (окраска суданом
III) в капиллярах межальвеолярных перегородок легких.
Смертельный исход может наступить и при жировой
Эмболии капилляров мозга, что приводит к появлению
Многочисленных точечных кровоизлияний в мозговой
Ткани.
Воздушная эмболия
Развивается при попадании в кровоток воздуха при
Ранении вен шеи (отрицательное давление), после
Родов и абортов, при повреждении склерозированного
Легкого, при случайном внутривенном введении
Воздуха вместе с лекарственным веществом.
Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают
эмболию капилляров малого круга кровообращения;
При попадании пузырьков воздуха в большой круг
Кровообращения может развиться эмболия капилляров
Мозга.
На вскрытии воздушная эмболия распознается по:
выделению воздуха из правых отделов сердца при
проколе их под водой;
пенистому виду крови в полостях сердца.
Газовая эмболия
Характерна для кессонной болезни: развивается при
Быстрой декомпрессии (быстром переходе от