Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки

I. Устранение грыжевого выпячивания.

II. Пластическое укрепление слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят:

1) с помощью апоневрозов (апоневротическая пластика);

2) с помощью мышц и апоневрозов (мышечно-апоневротическая пластика);

3) с помощью мышц и фасций (мышечно-фасциальная пластика);

4) с помощью искусственных материалов (полипропиленовые сетки).

Основные этапы операции

1) послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием;

2) рассечение грыжевых ворот;

3) выделение грыжевого мешка;

4) вскрытие мешка и ревизия его содержимого;

5) перевязка и отсечение мешка у его шейки;

6) пластическое закрытие грыжевых ворот.

Строение пахового канала. Складки и ямки задней поверхности передней брюшной стенки. Треугольники паховой области. Косая и прямая паховая грыжа.

Строение пахового канала

Паховый канал — это щелевидное пространство, расположенное над медиальной и средней третями паховой связки.

У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Длина канала 4-5 см.

Стенки:

1) верхняя — нижние пучки внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота;

2) передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота;

3) нижняя — паховая связка - утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота;

4) задняя — поперечная фасция..

Поверхностное паховое кольцообразовано расходящи­мися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными межножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо;

Глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасци­ей и представляет воронкообразное ее втяженне при пе­реходе с передней брюшной стенки на элементы семен­ного канатика (круглой связки матки); ему соответству­ет со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка.

Складки и ямки задней поверхности передней брюшной стенки

Складки брюшины:

· срединная пупочная складка - идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;

· медиальная пупочная складка (парная) - идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями:

· латеральная пупочная складка (парная) - идет над нижни­ми надчревными артериями и венами.

Между складками брюшины располагаются ямки:

· надпузырные ямки - между срединной и медиальными пу­почными складками;

· медиальные паховые ямки - между медиальными и лате­ральными складками;

· латеральные паховые ямки - снаружи от латеральных пу­почных складок;

· Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, которая проецируется на бедренное кольцо.

Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой стенки живота и имеют значение при возникновении грыж.

Треугольники паховой области

Границы паховой области:

— сверху — межостистая линия;

— снизу и латерально — паховая связка;

— медиально — проекция латерального края прямой мышцы живота.

Границы пахового треугольника:

— сверху — горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латераль­ным краем прямой мышцы живота;

— снизу и латерально — паховая связка;

— медиально — проекция латерального края прямой мышцы живота.

В зоне пахового треугольника находятся паховый промежуток и па­ховый канал.

Границы пахового промежутка:

— сверху — свободные края внутренней косой и поперечной мышц;

— снизу — паховая связка;

— медиально-латеральный край прямой мышцы живота.

Косая и прямая грыжа

Прямая паховая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который изолирован от мешка и только прилежит к нему. Анатомическими слоями прямой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота, поперечная фасция, грыжевой мешок. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже состоит из двух стенок (слоев) — брюшины и поперечной фасции (снаружи).

Анатомическими слоями косой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота в пределах пахового канала, m. cremaster, внутренняя семенная фасция (продолжение поперечной фасции живота), грыжевой мешок, связанный рыхлой соединительной тканью с элементами семенного канатика.