Нарисуйте схему желчевыводящих путей.

Перечислите рентгенологические методы диагностики механической желтухи.

ретроградная панкреатохолангиорентгенография,чрезкожная чрезпеченочная холангиография, МРТ-холангиография

5. Объясните понятия: конъюгированный и неконъюгированный билирубин.

В печени в процессе коньюгации билирубин становится водорастворимым при соединении с глюкуроновой кислотой. Непрямой (свободный, неконьюгированный)- в крови, после коньюгации становится связанным (коньюгированным). Коньюгированный билирубин выделяется в желчные протоки.

Какой специальный инструментарий необходим для удаления камней из холедоха?

удаление эндоскопически при помощи зонда?

7. Перечислите варианты дренирования холедоха.

Наружное дренирование желчных протоков осуществляют дренажами разных конструкций. В настоящее время наиболее часто применяют: Т-образный дренаж по Керу, дренаж по Холстеду-Пиковскому и дренаж по Вишневскому.

8. Назовите операционные доступы при операциях на желчевыводящих путях и перечислите преимущества каждого.

Какова функция желчного пузыря и последствия его удаления?

Функция: резервуар желчи, желчевыделение;

Последствия- ПХЭС, нарушение пассажа желчи, дисфинкциия сфинктера Одди,

10. Объясните понятия: холецистэктомия, холецистостомия.

Холецистостомия — это операция образования наружного свища желчного пузыря. Холецистостомию производят в тяжелых случаях острого холециститау резко ослабленных больных.

Холецистэктомия-удаление желчного пузыря.

11. Принципы предоперационной подготовки больных с желтухой.

Подготовка включает: 1) интенсивную дезинтоксикационную терапию, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, антибиотикотерапию; 2) декомпрессию желчевыводящих путей.( эндоск. папилосфинктеротомия, чрезкожн. чрезпеченочная холангиостомия, пункционная холецистостомия под УЗИ)

Назовите методы (способы) экстракорпоральной коррекции механической желтухи.

-гемосорбция, плазмофильтрафия

Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина

Директор института, профессор Л. А. Балыкова

ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

Задача № 71

Больной А., 63 лет, доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи» с жалобами на сильные боли, онемение, зябкость в области правой верхней конечности, затруднение движений в правом лучезапястном суставе и пальцах правой кисти. Из анамнеза установлено, что у больного 4 года назад был инфаркт миокарда. Внезапное заболевание связывает с нервно-эмоциональным возбуждением.

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,2°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движение 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. АД = 150 и 90 мм рт. ст., пульс 62 уд./мин. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздраже-ния брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

При осмотре кожный покров правого предплечья и правой кисти бледный, холодный на ощупь. Пульсация правой плечевой артерии в кубитальной ямке удовлетворительных качеств, аритмичная, на предплечье – отсутствует, на левой верхней конечности – пульсация сохранена на всех уровнях.

Выполнена ангиография (см. рис.).

Задание:

1. Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для документального подтверждения и уточнения диагноза?

3. Ваша тактика, как врача приемного отделения.

4. Топографическая анатомия сосудов и нервов верхней конечности.

5. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с обоснованием предварительного диагноза.

6. Какие современные неинвазивные методы исследования в ангиохирургии Вы знаете?

7. Что такое синдром Рейно?

8. Какие методы лечения Вы примените у данного больного?

9. Расскажите о хирургических доступах к плечевой артерии.

10. Какие виды операций Вы знаете при данной патологии?

11. Каковы основные принципы фибринолитической и антикоагулянтной терапии?

12. Дайте рекомендации при выписке его из стационара с выздоровлением.

Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина

Директор института, профессор Л. А. Балыкова

Задание: