Тема 20: Физиология и патология новорожденного.

Остаток пуповины у новорожденных отпадает

0: на 2-е сутки после родов

1: на 3-и сутки после родов

0: на 4-е сутки после родов

0: на 9-е сутки после родов

0: на 1O-11-е сутки после родов

В первые 1O дней после рождения количество молока на каждое кормление должно составлять

0: 1OO мл

0: 7O мл

0: 5 мл х число дней жизни

1: 1O мл х число дней жизни

0: 5O мл

Максимальная транзиторная потеря массы тела новорожденных в первые 3-4 дня после рождения обычно не превышает

0: 1%

0: 2%

0: 3%

0: 6-7%

1: 10%

Профилактика изосерологической несовместимости крови матери и плода по Rh системе заключается

1: во введении Rh-отрицательным женщинам анти-RhoD-глобулина (300 мкг) в течение 72-х часов после самопроизвольного или артифициального абортов, прерывании эктопической беременности, родов или инвазивных диагностических вмешательств при беременности независимо от срока

1: во введении Rh-отрицательным беременным анти-RhoD -глобулина (300 мкг) при сроке беременности 28 недель при отсутствии выявления Rh-антител в сыворотке крови при беременности

1: в профилактике первого аборта (сохранении первой беременности) у Rh-отрицательных женщин

1: во введении Rh-отрицательным женщинам анти-D-глобулина (600 мкг) в течение ближайших 2-х часов после операции кесарева сечения, операции ручного отделения плаценты или при отслойке плаценты при беременности

0: в родоразрешении операцией кесарева сечения

При развитии изосерологической несовместимости крови матери и плода по Rh системе или системе АВО роды могут осложняться

0: несвоевременным излитием околоплодных вод

0: повышенным травматизмом матери

0: повышенным риском развития кровотечения в последовом периоде

1: интранатальной гибелью плода

1: гипоксией плода

Причинами желтухи новорожденных могут быть

1: гемолитическая болезнь

1: функциональная незрелость печени

1: гемолитическая анемия

1: недоношенность

0: родовая травма

Гипоксия плода может быть диагностирована с помощью

1: аускультации

1: КТГ-мониторирования

1: УЗ-допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод

0: инвазивных методов пренатальной диагностики

1: амниоскопии

Гемолитическая болезнь новорожденного обычно проявляется

1: гипербилирубинемией

0: повышенной плотностью костей мозгового черепа, сужением швов и родничков

1: распространенными отеками

1: бледностью и желтушностью кожных покровов

1: расстройством функций сердечной и дыхательной систем

Основные мероприятия первого этапа по реанимации новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, включают

0: экстренная транспортировка новорожденного в отделение или палату интенсивной терапии и реанимации

1: проведение всех первичных мероприятий в родильном зале

1: освобождение (санация) верхних дыхательных путей

1: интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких

1: оксигенотерапию

0: применение наркотических средств

1: наружный массаж сердца

Приобретенное неинфекционное воспаление на коже новорожденного - опрелость -

1: возникает как результат неправильного ухода и гигиены

1: чаще возникает в области кожных складок

1: может легко инфицироваться

0: необходимо лечить антибиотиками

0: необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами

Гемолитическая болезнь новорожденного возникает в результате

1: сенсибилизации Rh-антигенами

0: внутриутробной инфекции

1: сенсибилизации антигенами системы АВО

0: хронической гипоксии плода при гестозе

0: сенсибилизации лейкоцитарными антигенами

Для гемолитической болезни новорожденного характерно

1: увеличение общего билирубина в сыворотке крови

1: снижение общего белка в сыворотке крови

1: снижение уровня гемоглобина

1: появление бластных элементов крови

0: увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов в сыворотке крови

С целью диагностики гемолитической болезни плода у беременных с Rh-сенсибилизацией наиболее информативными методами являются

1: определение оптической плотности околоплодных вод

1: УЗ-исследование с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод

0: ЭКГ и ФКГ плода

0: амниоскопия

1: кордоцентез

К основным формам гемолитической болезни новорожденных в раннем неонатальном периоде относятся

1: гемолитическая анемия с желтухой и водянкой

1: гемолитическая анемия с желтухой

1: гемолитическая анемия без желтухи и водянки

0: геморрагическая

0: судорожная

Лечение новорожденных с синдромом дыхательных расстройств проводится с обязательным использованием

1: ИВЛ

1: оксигенации

0: средств, стимулирующих синтез сурфактанта

0: антибиотиков

1: сурфактант замещающими средствами

Современные принципы профилактики гемолитической болезни плода требуют

1: раннего определения группы крови и Rh-принадлежности у беременной и генетического отца ребенка

1: введение Rh-отрицательным беременным анти-RhoD -глобулина (300 мкг) при сроке беременности 28 недель при отсутствии выявления Rh-антител в сыворотке крови при беременности

1: определение (с 9 недель гестации) по фетальным эритроцитам в периферической крови матери Rh-принадлежности крови плода

0: проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии

1: использования УЗ-фето- и плацентометрии с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод

Причинами асфиксии новорожденного могут быть

1: хроническая гипоксия плода

0: нерациональное применение антибактериальных препаратов при беременности

1: быстрое извлечение плода из матки при выполнении кесарева сечения (баротравма)

1: гемолитическая анемия плода

1: родовая травма

Риск угрозы развития гемолитической болезни у плода возрастает при наличии у беременной

0: гестоза

0: гестационного сахарного диабета

1: Rh(-)принадлежности крови

1: самопроизвольных или артифициальных абортов в анамнезе

1: мертворождений в анамнезе

Сепсис у новорожденных

1: вызывается чаще всего стрептококками и стафилококками

1: особенно тяжело протекает при недоношенности

1: возникает как следствие внутриутробного инфицирования плода при трансплацентарном пути передачи TORCH-инфекций

1: возникает при наличии у матери хронических очагов одонтогенной, тонзиллогенной и других очагов инфекции

1: возникает при нарушении санитарно-эпидемиологического режима и инфекционного контроля в родильном доме

При нарастании титра Rh-антител в крови беременной с отрицательным Rh-фактором

0: показано динамическое определение титра Rh-антител каждые 10-14 дней

1: показано досрочное родоразрешение (по показаниям)

1: возникает опасность антенатальной гибели плода

1: предпочтительно родоразрешение при сроке беременности 37-38 недель

1: в ряде случаев показано заменное внутриутробное переливание крови плоду

0: предпочтительно родоразрешение операцией кесарева сечения в экстренном порядке

К инфекционным заболеваниям новорожденных относятся

1: пиодермия

1: фолликулит

1: пузырчатка

1: омфалит

0: токсическая эритема

К родовым травмам плода относят

1: паралич Дюшон-Эрба

1: перелом ключицы

0: кефалогематому

0: поражение слухового нерва

1: парез лицевого нерва

Беременным с Rh(-) принадлежностью крови необходимо

1: проводить контроль за выявлением в сыворотке крови Rh-антител в I-й половине беременности один раз в месяц

1: проводить контроль за выявлением в сыворотке крови Rh-антител во II-й половине беременности два раза в месяц

1: введение анти-RhoD -глобулина (300 мкг) при сроке беременности 28 недель при отсутствии выявления Rh-антител в сыворотке крови

0: проводить профилактическую десенсибилизирующую терапию

0: планировать родоразрешение операцией кесарева сечения

При нарастании тяжести гемолитической болезни плода

1: показано досрочное родоразрешение

0: у беременной часто развивается кетоацидоз

1: возрастает титр Rh-антител в крови матери

1: выявляются признаки гипердинамического типа (централизации) плодового кровообращения

0: у беременной появляется нарастающая протеинурия

Постнатальное лечение гемолитической болезни может включать

1: заменное переливание крови

1: эвакуацию асцита

1: инфузионную терапию

0: применение глюкокортикоидных гормонов

1: фототерапию

Желтуха новорожденных на 2-й или 3-й день раннего неонатального периода наиболее часто возникает вследствие

0: изосерологической несовместимости по системе АВО или Rh-фактору

1: физиологической транзиторной гипербилирубинемии, вследствие усиленного распада фетальных эритроцитов

0: неонатального сепсиса

0: врожденного сифилиса

0: воздействия лекарственных препаратов, примененных интранатально

Первоочередное мероприятие при рождении головки плода на фоне мекониального окрашивания околоплодных вод

0: определение рН крови плода

0: интратрахеальное введение сурфактанта

1: санация верхних дыхательных путей (отсосом)

0: произведение эпизиотомии

0: интубация трахеи и санация верхних дыхательных путей

Кефалогематома

1: кровоизлияние под надкостницу теменной или затылочной костей

1: в среднем встречается в 0,2-2,5% родов

1: флюктуирующая опухоль, не распространяющаяся за пределы кости под которой располагается, с отсутствием пульсации

0: синоним термина "родовая опухоль"

1: при больших размерах является показанием к пункции на фоне антибактериальной терапии

Кефалогематома

0: субдуральное кровоизлияние в области теменной или затылочной костей

1: относится к группе родовых травм новорожденного

1: может явиться следствием применения вакуум-экстрактора

0: при одностороннем характере нередко сочетается с трещинами и переломами костей черепа, вследствие акушерских вмешательств

1: при небольших размерах, как правило, не требует специального лечения

Перелом ключицы

1: чаще встречается у новорожденных с макросомией

1: как правило, не сопровождается смещением костных отломков

0: не относится к группе родовых травм новорожденного

1: сопровождается формированием костной мозоли к концу 2-й недели жизни

1: является показанием к наложению повязки, фиксирующей ручку и плечо новорожденного

Перелом ключицы

0: чаще встречается у новорожденных при тазовом предлежании плода при родоразрешении через естественные родовые пути

1: диагностируется как крепитация в области ключицы при пальпации

0: как правило, сопровождается смещением костных отломков

0: сопровождается формированием костной мозоли к концу 1-го месяца жизни

1: не приводит к нарушению общего состояния новорожденного, а также ограничению активного движения верхней конечности

К наиболее часто встречающимся порокам развития ЖКТ, диагностика которых возможна при выполнении антенатального УЗИ, относятся

1: гастрошизис (выпадение петель кишечника плода из брюшной полости в околоплодные воды вследствие открытого дефекта передней брюшной стенки)

0: атрезия двенадцатиперстной кишки

0: атрезия привратника

0: атрезия пищевода

1: омфалоцеле (пупочная грыжа, содержащая в грыжевом мешке петли кишечника плода)

ВПР плода

1: в РФ в структуре причин перинатальной и младенческой смертности составляют около 20,0% (2011 г)

1: распространенность в РФ составляет 12 на 1000 родов (2011 г)

1: наиболее часто встречаются заболевания почек и мочевыводящих путей

0: могут быть выявлены только в результате сложного комплексного перинатального скрининга

1: могут быть выявлены в результате проведения УЗД при сроках гестации 13-25 недель

ВПР плода классифицируются на

1: изолированные

1: сочетанные

1: множественные

0: хромосомные

0: нехромосомные

Ключевая роль в своевременной диагностике ВПР плода отводится

0: комплексному перинатальному скринингу

0: антенатальному кариотипированию родителей

0: инвазивным тестам пренатальной диагностики

1: пренатальному УЗИ, выполненному в I,II и III триместрах беременности

0: допплерометрическому исследованию

Среди ВПР желудочно-кишечного тракта плода наиболее часто встречаются

0: атрезия ануса

0: атрезия пищевода

1: диафрагмальные грыжи

1: омфалоцеле (пупочная грыжа)

1: гастрошизис

Наиболее частые осложнения течения беременности при наличии ВПР плода

0: хроническая плацентарная недостаточность

0: угроза прерывания беременности

1: синдром задержки внутриутробного роста плода

1: маловодие или многоводие

0: гестоз

Наиболее часто ВПР мочевыделительной системы сочетаются с ВПР

0: сердечно-сосудистой системы

0: желудочно-кишечного тракта

1: репродуктивной системы

0: ЦНС

0: дыхательной системы

Наибольшая частота хромосомных аномалий встречается с сочетанными ВПР

0: сердечно-сосудистой системы

1: желудочно-кишечного тракта

0: репродуктивной системы

0: ЦНС

0: дыхательной системы

Хирургическая коррекция врожденного дефекта у новорожденного в первые часы жизни должна быть выполнена при наличии

0: гидроцефалии

0: аплазии или гипоплазии легкого

1: гастрошизиса

1: омфалоцеле

0: гипоспадии

Родоразрешение при наличии ВПР плода

0: как правило, проводится путем операции кесарева сечения для уменьшения перинатальной заболеваемости и смертности

0: не зависит от формы ВПР и сроков гестации

1: как правило, проводится через естественные родовые пути при отсутствии акушерских показаний для лучшей адаптации новорожденных

1: приоритетно проводится путем операции кесарева сечения при наличии гастрошизиса, омфалоцеле и крестцово-копчиковой тератомы больших размеров

1: должно проводиться в условиях перинатального центра с развитой структурой неонатальной хирургии

Современные перспективы неонатальной хирургии заключаются во внутриутробной коррекции ВПР

0: ЦНС

0: дыхательной системы

0: мозгового скелета и позвоночника

1: желудочно-кишечного тракта

0: репродуктивной системы

Решение вопроса о возможном пролонгировании беременности при выявлении ВПР плода до 22 недель гестации определяется

1: видом ВПР

1: совместимостью с жизнью

0: результатами кариотипирования родителей

1: прогнозом в отношении постнатального развития

0: преимущественно - супружеской (родительской) парой

Возбудителями внутриутробных инфекций (ВУИ) могут явиться

1: около 30 видов бактерий

1: листерии и риккетсии

1: 6 видов грибов

1: более 10 видов вирусов

1: 4 вида простейших

#L2430 W1

Аббревиатура "TORCH" (1971 г.) соответствует ВУИ с преимущественным поражением

0: сердечно-сосудистой системы

0: желудочно-кишечного тракта

0: репродуктивной системы

1: ЦНС

0: дыхательной системы

Общие черты ВУИ различной этиологии

1: латентное течение

0: преимущественно трансплацентарный путь передачи

0: системное поражение плода

1: активация персистирующей инфекции возможна при любых нарушениях гомеостаза беременной (инфекции, анемия, гиповитаминоз, стрессовые ситуации и т.д.)

0: отсутствие специфических диагностических лабораторных тестов

Аббревиатура "TORCH" (1971 г.) объединяет следующие ВУИ

0: токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ, цитомегаловирусная и герпес-вирусная инфекция

0: токсоплазмоз, сифилис, гонорея, корь, папилломо-вирусная и герпес-вирусная инфекция

0: хламидиоз, сифилис, ВИЧ, гонорея, краснуха, папилломо-вирусная и герпес-вирусная инфекция

1: токсоплазмоз и другие инфекции (абсолютные, вероятные, гипотетические): краснуха, цитомегаловирусная и герпес-вирусная инфекция

0: токсоплазмоз, хламидиоз, сифилис, гонорея, краснуха, папилломо-вирусная и цитомегаловирусная инфекция

Восходящий (каналикулярный) путь характеризует возникновение ВУИ преимущественно

0: вирусной этиологии

1: бактериальной этиологии

0: TORCH комплекса

0: при наличии острой хирургической патологии органов брюшной полости

0: при наличии листерий и риккетсий

Гематогенный (трансплацентарный) путь характеризует возникновение ВУИ преимущественно

1: вирусной этиологии

0: бактериальной этиологии

1: TORCH комплекса

0: при наличии острой хирургической патологии органов брюшной полости

1: при наличии листерий и риккетсий

Типичные антенатальные проявления ВУИ

0: развитие гестоза

0: формирование ВПР плода

0: развитие аномалий расположения плаценты

1: антенатальная гибель и невынашивание беременности

0: развитие патологических форм положения и предлежаний плода

Пренатальная диагностика ВУИ основана на поэтапном выполнении

0: инвазивных методов пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез)

1: УЗ фето- и плацентометрии, оценке количества и характера околоплодных вод (в т.ч. амниоскопия)

1: ИФА определения IgG и IgM, специфичных для той, или иной инфекции

1: бактериоскопического и бактериологического исследований цервико-вагинального микробиоценоза (общего и специфического для ИППП)

0: общеклинического и биохимического анализа крови беременной

Основные эхографические признаки ВУИ плода

1: амниотические тяжи и плацентит

0: ВПР плода

1: многоводие или маловодие

0: декомпенсированная плацентарная недостаточность

1: гепато- и спленомегалия у плода

"Золотой стандарт" диагностики ВУИ из TORCH комплекса

0: инвазивные методы пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез)

0: УЗ фето- и плацентометрия, оценка количества и характера околоплодных вод

1: ИФА определения IgG и IgM, специфичных для той, или иной инфекции

0: бактериоскопического и бактериологического исследований цервико-вагинального микробиоценоза (общего и специфического для ИППП)

0: общеклинического и биохимического анализа крови беременной

Наибольшая вероятность инфицирования краснухой при беременности (более 50%) соответствует сроку гестации

1: до 8 недель

0: до 12 недель

0: до 16 недель

0: до 22 недель

0: до 28 недель

Вакцинация беременных против основных возбудителей ВУИ

0: производится до 12 недель

0: производится до 16 недель

0: производится до 22 недель

0: производится только в случае высокого риска развития ВУИ

1: не производится вследствие высокой возможности развития тератогенного эффекта

Инструментально-лабораторная диагностика врожденного сифилиса у новорожденных основана на выполнении

1: анализа пуповинной крови на нетрепонемные (реагиновые) тесты (RW)

1: анализа пуповинной крови на трепонемные специфические тесты (РИФ, РИБТ)

0: люмбальной пункции беременной до 16 недель гестации

0: антенатального УЗИ до 22 недель гестации

0: антенатального УЗИ до 32 недель гестации

Специфическая профилактика внутриутробной передачи ВИЧ во время родов

0: не проводится в связи с ее низкой эффективностью

1: позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования плода до 6-8% и ниже

0: как правило, заключается в превентивном выполнении плановой операции кесарева сечения, потенциально снижающей риск интранатального инфицирования плода ВИЧ (в среднем на 50%)

1: как правило, заключается в антиретровирусной монохимиотерапии рожениц с ВИЧ/СПИД в зависимости от вирусной нагрузки (копии РНК ВИЧ/мл плазмы) и продолжении применяемой при беременности полихимиотерапии

1: заключается в предпочтительном в/в введении раствора зидовудина (препарат группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы) из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины на фоне продолжения антиретровирусной политерапии, начатой на фоне беременности

Препаратами выбора для проведения специфической профилактики внутриутробной передачи ВИЧ во время родов могут быть

1: в/в введение раствора зидовудина из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины

1: зидовудин перорально 300 мг при начале родовой деятельности, затем по 300 мг каждые 3 часа в течение всего периода родов

1: фосфазид перорально 600 мг при начале родовой деятельности, затем по 400 мг каждые 4 часа до конца родов

1: невирапин 200 мг однократно при начале родовой деятельности

0: ставудин по 30-40 мг 2 раза/сут

Препаратами выбора для проведения специфической профилактики внутриутробной передачи ВИЧ во время беременности могут быть

1: зидовудин по 300 мг 2 раза/сут (или по 200 мг 3 раза/сут)

1: ламивудин по 150 мг 2 раза/сут

1: лопинавир/ритонавир по 400/100 мг (2 таб) 2 раза/сут

0: эфавиренз 600 мг 1 раз/сут

0: фосампренавир 1400 мг 2 раза/сут

Специфическая профилактика внутриутробной передачи ВИЧ во время беременности

0: не проводится в связи с ее низкой эффективностью

1: позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования плода до 1-2%

1: является достижением последних десяти лет

0: как правило, заключается в антиретровирусной полихимиотерапии (применении препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы) беременных с ВИЧ/СПИД с 8-16 недель до родов (в зависимости от вирусной нагрузки (копии РНК ВИЧ/мл плазмы))

0: как правило, заключается в антиретровирусной пероральной монотерапии беременных с ВИЧ/СПИД препаратом группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы

1: как правило, заключается в пероральном приеме беременной с ВИЧ/СПИД с 22-28 недель до родов (в зависимости от вирусной нагрузки (копии РНК ВИЧ/мл плазмы)) трех препаратов группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы: зидовудин + ламивудин + лопинавир /ритонавир

Наши рекомендации