Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением С4 правого легкого, МБТ(-).
7. 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
ЗАДАЧА 213
Студеникина Лена, 20.05.98г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 10.09.98г. в возрасте 3 ,5 месяца.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2-й нормально протекавшей беременности,2-х срочных родов. Вес при рождении 3400, рост 51 см. В родах асфиксия, акушерский парез левой ручки. Проводились реанимационные мероприятия. К груди приложена на 11-е сутки. На 12 день переведена в отделеление патологии недоношенных с диагнозом: энцефалопатия, НМК 2 ст., где находилась до 1-месячного возраста. На грудном вскармливании до 1,5 лет, докорм получала с 6 месяцев. Раннее развитие по возрасту, болела редко. В августе 1996г. отмечен подъем температуры до 38-39, рвота, жидкий стул, увеличение подчелюстных лимфоузлов слева до 3-4см. Девочка госпитализирована в хирургическое отделение районной больницы. Проведен курс антибактериальной терапии, УВЧ-терапия. Выписан из стационара с относительным улучшением, но размеры подчелюстных лимфатических узлов сохранились прежними. В январе 1997г. сформировался свищ над пораженной группой лимфоузлов.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Все члены семьи обследованы на туберкулез - здоровы. Пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л от 18.07.98г.- 12мм. С 6-месячного возраста в качестве докорма получала парное молоко (от своей коровы, иногда от совхозных коров. Со слов мамы животное погибло летом 1997г., причина смерти неизвестна). В августе 1998г. после постановки туберкулиновой пробы в ПТД направлена для обследования и лечения в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 12800гр., рост 94см. Температура 36,8. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, повышенная утомляемость, возбудимость, снижение аппетита. Периферическая лимфоаденопатии. В левой подчелюстной области рубец линейной формы размером 0,5х1,5см., два свищевых отверстия, отделяемого нет. Пальпаторно определяется конгломерат лимфатических узлов размером 2,5х2,0см: бугристые, малоподвижные, безболезненные, плотные. По другим органам и системам отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 01.09.98г.: Нв – 113 г/л, эр – 4,0х1012/л, лей – 11,0х109/л, п/я – 3%, с/я – 50%, э –5%, лимф – 36%, м. – 6%, СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи от 01.09.98г.: количество 50мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1013, реакция кислая, белок следы, глюкоза отсутствует, плоский эпителий- единичные клетки, лейкоциты 0-1-2 в п/зрения, эритроциты- нет, слизи немного.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 29.09.98г.- 15мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
5мм 3мм отр. отр. отр.
Посев отделяемого из лимфатического узла от 15.12.98г. и посев мочи и кала от 03.09.98г.роста МБТ не дали.
Результаты цитологического исследования отделяемого полученного во время пункции подчелюстного л/узла слева от 14.09.98г.:на фоне эритроцитов- незначительное количество нейтрофилов, лейкоцитов, макрофагов, гистиоцитов, единичные лимфоидные элементы, пролимфоциты, эпителиоидные клетки, аморфные массы, подозрительные на казеоз.
Рентгенотомограммы прилагаются.
1. Действия педиатра и фтизиатра неправильные, так как ребенок не был привит БЦЖ, а проба Манту в 2 месяца была положительной (12 мм) => надо было направить ребенка в стационар для обследования на туберкулез. Не учтены данные анамнеза о гибели животного.
2. см. условие
3. ОАК:анемия, лимфопения. ОАМ: кислая реакция. Пункция подчелюстного л/у: аморфные массы, подозрительные на казеоз
4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, трахеобронхоскопия
5. Проба Манту,БЦЖ нет
18.07.98 – 12 мм – РППТИ, постинфекционная аллергия
29.09.98 – 15 мм – продолжение РППТИ
Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – уравнительная??