Гематогенный туберкулез (послепервичный)

v Генерализованный

v С преимущественным поражением легких

v С преимущественным внелегочным поражением

Он развивается из очагов отсева, кот образовались при гематогенной генерализации первичного туберкулеза.

Генерализованный:

1.острейший туберкулезны сепсис. Во всех орг-х и системах появляются туберкулезные бугорки с некротической ткн р-й.

2.острый общий милиарный. Во всех орг-х образуются бугорки с пролиферативной ткн р-й размерами несколько мм.

3.острый общий крупноочаговый. Во всех орг-х образуются очаги до 1см с пролиферативной ткн р-ей.

Особенно опасно при этой форме поражение головного мозга. Развивается базилярный лептоменингит. Воспаление м.б и экссудативным и пролиферативным.

Дифференциальная диагностика м/у гематогенным туберкулезом и гематогенной генерализацией первичного туберкулеза является состояние ПТК: при гематогенном туберкулезе он в зажившем состоянии.

С преимущественным поражением легких:

v Острый милиарный

v Хр милиарный. (одновременно 2 процесса: образование новых бугорков, склероз других)

v Хр крупноочаговый (гематогенно диссеминированный). Для этой формы хар-но симметричное поражение легких, как в зеркальном отражении. Процесс начинается с верхушек легки и распространяется вниз. При этих 2 формах, в связи с развитием пневмосклероза, у больных развивается легочное сердце (ГПЖ)

С преимущественно внелегочным поражением:

v Костно-суставная система

- туберкулез позвоночника (спондилит)

- туберкулезный коксит и гонит

v Мочеполовая система. Поражаются почки (односторонний процесс) в ней обр каверны. У мужчин: поражается предстательная железа. Придаток яичка и яичко. У женщин: маточные трубы, эндометрий, яичники.

v Эндокринная система. Поражаются надпочечники, щитовидная железа. (синдром Адиссона – бронзовая болезнь)

v Кожа. Туберкулезная волчанка. Поражаются крылья носа, щеки.

24 апреля 2012

Вторичный туберкулез

самая частая форма туберкулеза и возникает у лиц перенесших теберкулез.

Характеристика:

1.легочная локализация 1, 2,6 сегмент

2.контактное или интраканаликулярное распространения (через бронхи)

3.смена клинико-морфологических форм, кот явл фазами туберкулезного процесса в легких

2 точки зрения возникновения туберкулеза:

1. повторное заражение

2. активация возбудителя в заживших очагах первичного гематогенного туберкулеза.

Формы вторичного туберкулеза:

1.острый очаговый

2.фибризно-очаговый

3.инфильтративный

4.тубркулема

5.казеозная пневмония

6.острый кавернозный

7.фиброзно-кавернозный

8.цирротический

Острый очаговый туберкулез

Очаг Абрикосова – 1.2 сегмент чаще правого легкого одного или 2 очагов

Исход: инкапсуляция

петрификация (очаг Ашофф-Пуля0

Морфологически очаг Абрикосова: специфически эндобронхит, мезобронхит и пан бронхит

В дальнейшем из этих участков развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония.

Вокруг бронхопневмонии формируется вал из эпителиоидных клт, лимфоцитов, Пирогова Ланханса.

При лечении или спонтанно очаги казеозного некроза инкапсулируются и петрифицируются. Петрифицированные участок – участок Ашофф-Пуля.

У больных вторичным туберкулезом в верхушках легких формируется туберкулезный архив, кот состоит из:

1. очаг Симона

2. очагов Ашофф-Пуля

3. очаг реинфекта Абрикосова

очаг Симона – зажившие очаги гематогенного отсева.

Фиброзно-очаговый туберкулез:

Источник: очаги Ашофф-Пуля

Эта форма представляет ту фазу процесса, когда после заживления очагов Абрикосова вновь вспыхивает процесс. Вокруг очагов Ашофф-Пуля возникает ацинозные лобулярные очаги казеозной пневмонии. Которые затем петрифицируются и инкапсулируются. Однако склонность к обострению сохраняется.

Морфологические признаки:

1.свежие очаги казеозного некроза

2.зарубцевавшиеся очаги

инфильтративный туберкулез:

возникает прогрессировании острого очагового туберкулеза. Либо при обострении фибризно-очагового

при этой форме туберкулеза вокруг очагов казеозного некроза возникает неспецифическое экссудативное воспаление. Представленное клт инфильтрацией и серозным экссудатом. Причем перифакальное воспаление преобладает над казеозными массами. Формирует очаг-инфильтрат Ассмана-Редекера

Туберкулема

источник развития: инфильтративный туберкулез. Возникает когда перифакальное воспаление рассасывается о остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой.

Туберкулема имеет размеры: 2-5 см

Типы туберкулемы:

1.инфильтративно- пневмоническая

2.казеома

3.туберкулема типа заполненной каверны

туберкулему необходимо дифференцировать с периферическим раком легкого:

Казеозная пневмония

чаще всего возникает при прогрессировании инфильтративного туберкулеза. В этом случае казеозные массы распространяются и начинают преобладать над перифакальным воспалением. Образуется ацинозные лобулярные сегментарные очаги, которые, сливаясь, могут занимать всю долю легкого. Легкого при этом увеличено, плотное, желтого цвета на разрезе.