Кто должен лечиться и каковы цели?

Как правило, общее содержание холестерина в плазме должно быть менее 5 ммоль/л (около 190 мг/дл), а содержание холестерина ЛПНП - менее 3 ммоль/л (около 115 мг/дл). Целевые значения лечения должны быть ниже у людей с повышенным риском ССЗ (см. ниже).

Пациенты с ССЗ это первые кандидаты на лечение, независимо от уровня содержания у них липидов484.

У этих пациентов с очень высоким риском ССЗ (см. страницу 19), целевое значение Х-ЛПНП составляет менее 1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл) или снижение Х-ЛПНП на ≥50%, когда нельзя достичь уровня целевого значения.

У больных с повышенным риском ССЗ (см. страницу 19), необходимо рассматривать целевое значение Х-ЛПНП составляет менее 2,5 ммоль/л (менее 100 мг/дл). У людей с умеренным риском (уровень по шкале SCORE составляет ≥1 до <5%), целевое значение холестерина ЛПНП должно быть менее 3,0 ммоль/л (менее 115 мг/дл).

У бессимптомных больных в первую очередь необходимо проводить оценку общего сердечнососудистого риска и определять компоненты риска, подлежащие изменению.42 Следует повторять оценку риска через каждые 5 лет при низком абсолютном риске ССЗ низок и/или отсутствии существенных изменений в рекомендованных значениях основных факторов риска.

Оценка общего риска не распространяется на пациентов с наследственной гиперхолестеринемией, так как согласно определению общее содержание холестерина более 8 ммоль/л (320 мг/дл) и значение Х-ЛПНП более 6 ммоль/л (240 мг/дл) относит таких пациентов к пациентам с общим высоким риском ССЗ. Наследственная гиперхолестеринемия это преимущественно врожденное состояние, оказывающее влияние на 1 из 500 (гетерозиготных) европейцев, которое обычно вызвано мутацией рецептора ЛПНП и сопровождается очень высоким уровнем Х-ЛПНП (обычно 5 – 10 ммоль/л или 200 – 400 мг/дл).42

Преимущество холестерин-понижающей терапии зависит от начального уровня риска: чем выше риск, тем больше преимущество (Таблица 16). Нет никакой разницы в благоприятном воздействии понижения холестерина у мужчин и женщин, а также между группами молодых и пожилых людей, даже у людей старше75 лет, хотя ее преимущество у здоровых женщин не доказано.485

Таблица 16 Стратегии вмешательства как функция общего сердечнососудистого риска и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности

Общий СС риск (шкала SCORE) % Уровни Х-ЛПНП
<70 мг/дл <1,8 ммоль/л От 70 до <100 мг/дл От 1,8 до <2,5 ммоль/л От 100 до <155 мг/дл От 2,5 до <4,0 ммоль/л От 155 до <190 мг/длОт 4,0 до<4,9ммоль/л >190 мг/дл >4,9 ммоль/л
  <1 Липидное вмешательство отсутствует Липидное вмешательство отсутствует   Вмешательство в образ жизни   Вмешательство в образ жизни Вмешательство в образ жизни, лекар.терапия возможна при неконтрол. образе жизни
Классa/Уровеньb I/C I/C I/C I/C IIa/A
  От ≥1 до <5   Вмешательство в образ жизни   Вмешательство в образ жизни Вмешательство в образ жизни, лекар.терапия возможна при неконтрол. образе жизни Вмешательство в образ жизни, лекар.терапия возможна при неконтрол.образе жизни Вмешательство в образ жизни, лекар.терапия возможна при неконтрол. образе жизни
Классa/Уровеньb I/C I/C IIa/A IIa/A I/A
  От >5 до<10, или высокий риск Вмешательство в образ жизни, лекарст. вмешател. Вмешательство в образ жизни, лекарст. вмешател. Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарственное вмешательство Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарств.вмешательство intervention Вмешательство в образ жизнии немедленное лекарственное вмешательство
Классa/Уровеньb IIa/A IIa/A IIa/A I/A I/A
  ≥10 или очень высокий риск Вмешательство в образ жизни, лекарст. вмешател.* Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарственное вмешательство Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарственное вмешательство Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарственное вмешательство Вмешательство в образ жизнии немедленное лекарственное вмешательство
Классa/Уровеньb IIa/A IIa/A I/A I/A I/A

Справочная таблица.42

СС = сердечнососудистый; ЛПНП= липопротеиннизкойплотности.

aКласс рекомендации.

bУровеньдоказательства.



Хотя низкий уровень Х-ЛПВП является независимым фактором риска ССЗ, до сих пор не определены целевые значения лечения, но могут быть рассмотрены при концентрациях менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, и 1,2 ммоль/л (45 мг/дл) у женщин. Аналогично, прием триглицеридов натощак должно быть более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).



Наши рекомендации