Правила назначения компонентов крови
Российской ассоциацией трансфузиологов
(утверждены Советом Российской ассоциации трансфузиологов от 03.09.2007 года, приказ № 10)
Показания к трансфузии должны соответствовать Правилам назначения компонентов крови.
Свежезамороженную плазму переливают, как правило, при следующих процессах:
· острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы, обширные хирургические операции);
· синдром массивных трансфузий;
· острая массивная кровопотеря (более 30 % объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
· болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и соответственно их дефицитом в циркуляции;
· передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
· коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов;
· лечение острого промиелоцитарного лейкоза;
· при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе.
Правила назначения свежезамороженной плазмы (СЗП)
1.Правила назначенияСЗП не относятся к пациентам с массивным кровотечением (> 1 ОЦК или 10 доз эритроцитов), тромботической тромбоцитопенической пурпурой или при плазмаферезе.
2.Для срочной инверсии эффекта варфарина (при активном кровотечении или перед экстренным хирургическим вмешательством, инвазивной процедурой) рекомендуется кроме СЗП применение витамина «К».
3.Витамин «K» не показан, когда требуется кратковременная нормализация МНО, и риск последующей инактивации варфарина клинически важен, т.е. требуется возобновление действия варфарина через 24-48 часов после операции.
4.Дозирование СЗП должно быть основанным на веса тела реципиента следующим образом:
Таблица 2
| Вес тела реципиента | Количество переливаемых доз СЗП |
| менее 50 кг | 2 дозы |
| от 50 до 80 кг | 3 дозы |
| более 80 кг | 4 дозы |
Таблица 3
| Клиническое состояние | Целевые значения МНО и АЧТВ |
| Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура | МНО<1,5; АЧТВ <45 сек |
| Срочная инверсия эффекта варфарина | МНО <1,5 |
Правила назначения эритроцитов
1.Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.
2.Следует учитывать следующие клинические особенности:
- Признаки и симптомы анемии: постуральная гипотензия или тахикардия, одышка и головокружение при нагрузке, апатичность или спутанность сознания.
- Сочетанные заболевания: ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная болезнь, дисфункция левого желудочка, шок или снижение транспорта кислорода, хроническое заболевание легких, острая дыхательная недостаточность, беременность.
Таблица 4
| Клиническое состояние | Целевой | |
| гематокрит (%) | гемоглобин (г/л) | |
| Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний | ||
| Признак анемии или сочетанное заболевание | ||
| Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга | ||
| Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность | ||
| Признак анемии и сочетанное заболевание | ||
| Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) | 30-33 | 100-110 |
Трансфузии эритроцитов(выбор эритроцитов)
Таблица 5
| Параметры | Анемия | |
| Острая | Хроническая | |
| Оптимальный срок хранения/срок годности | 3/21 5/35 7/42 | 7/21 10/35 15/42 |
| ПТО – не было | Любые эритроциты | |
| ПТО в анамнезе: | ||
| - гипертермическая негемолитическая реакция и др. | Отмытые эритроциты |
Классификация кровопотери (Gutierrez G. et all. 2004).Таблица 6
| Показатели | Степени кровопотери | |||
| I | II | III | IV | |
| Кровопотеря (мл) | <750 | 750-1500 | 1500-2000 | >2000 |
| Дефицит ОЦК (%) | <15 % | 15-30 % | 30-40 % | >40 % |
| ЧСС в мин. | <100 | >100 | >120 | >140 |
| АД | норма | снижено | снижено | снижено |
| ЧД в мин. | 14-20 | 20-30 | 30-40 | >35 |
| Диурез (мл/ч) | >30 | 20-30 | 5-15 | |
| Сознание | норма | возбуждение | спутанное | утрачено |
Инфузионно-трансфузионная терапия при острой массивной кровопотере (масса тела 70 кг)
Таблица 7
| Объем кровопотери | Трансфузионные и инфузионные среды | |||||||
| мл | % | перфторан | кристаллоиды | коллоиды | альбумин 10% | СЗП | эритроциты | тромбоциты |
| <750 | <15 | 200-300 | - | - | - | - | - | |
| 750-1500 | 15-30 | 500-700 | 1500-2000 | 600-800 | - | - | - | - |
| 1500-2000 | 30-40 | 800-100 | 1000-1500 | 800-1200 | 100-200 | 1000-1500 | по показ. | - |
| >2000 | >40 | 1000-1500 | 800-1000 | 1200-1500 | 200-300 | 1500-2000 | 1-2 дозы | 4-6 доз |