Клинико-рентгенологическое исследование голеностопного сустава и стопы

Правильное представление о форме, взаимном расположении и структуре костей, о динамике изменений получают тогда, когда снимки изготовлены в одинаковых проекционных условиях, требующих, чтобы стопа при каждом новом снимке находилась бы в том же самом положении. Для этого Debrunner (1973) рекомендует при изготовлении снимков усаживать больного на край рентгеновского стола, а стопу при отвесно расположенной голени устанавливать на стул. Рентгенотрубку и кассету при рентгенографии поворачивают вокруг стопы, поставленной на стул. В зависимости от показаний снимки производят с нагрузкой или без нее. Хорошие снимки можно получить и в других условиях.

Общепринятые снимки. Передне-задний снимок. Нога уложена на стол, стопа расслаблена. Для сравнения изготавливают передне-задний снимок одновременно с обоих голеностопных суставов. Сближают до соприкосновения обе внутренние лодыжки и при таком симметричном положении стоп фиксируют голени над лодыжками турами бинта Центральный луч направляют между внутренними лодыжками. Для определения состояния межберцового сочленения делают рентгенографию каждой ноги отдельно.

Боковой снимок. Центральный луч направлен по ходу поперечной межлодыжечной оси. Особенно важен наружный боковой снимок. Наружный край стопы лежит на кассете. Центральный луч проходит на поперечник пальца выше конца внутренней лодыжки (рис. 472).

Рис 472 Положение для изготовления бокового снимка голеностопного сустава.

Рис 473 Изготовление бокового снимка голеностопного сустава и стопы под нагрузкой.

Рис 474 Изготовление передне-заднего снимка обеих стоп

Иногда полезно иметь снимок, сделанный под нагрузкой. Для этого изготовляют внутренние боковые снимки одного и другого суставов Поочередно, устанавливая кассету между стопами (рис. 473). Сравнение этих снимков со снимком разгруженной стопы позволяет измерить осадку свода стопы. Здесь можно отметить, что мягкие снимки, сделанные в таком же положении, дают хорошее изображение ахиллова сухожилия, обнаруживая его разрыв.

Рентгеноснимки стопы. Тыльно-подошвенный снимок. Стопа установлена на кассету, голень наклонена немного кзади, центральный луч направлен отвесно (рис. 474).

Рис 475 Боковой наружный двусторонний снимок.

Боковой наружный двусторонний снимок. Обе стопы, соприкасаясь подошвами, лежат наружными сторонами на кассете. Центральный луч направлен между ладьевидными костями (рис. 475).

Косой снимок. Стопу устанавливают на кассету, голень наклоняют внутрь на 45°. Дальнейший наклон стопы или центрального луча дает возможность произвести любые желаемые косые снимки (рис. 476).

Рис 476. Косой снимок стопы.

Рис. 477. Скиаграммы снимка дистального межберцового сочленения: а — укладка ноги; б Нормальное межберцовое сочленение; в — разрыв с расхождением межберцового сочленения и наружным подвывихом блока таранной кости

Специальные снимки. Косой снимок для изображения межберцового сочленения и обеих лодыжек. Снимок нужен при повреждениях голеностопного сустава. Больной лежит на спине. Стопа повернута внутрь на 30°. Такое положение устанавливает межберцовое сочленение в сагиттальной плоскости не перекрытым наслоением костей (рис. 477).

Измерения на стандартных снимках. На тыльно-подошвенном и боковом общепринятых снимках определяют продольные оси пяточной, таранной, I и V метатарзальных костей и измеряют их отклонения от горизонтали или от продольной оси стопы. Измерения проводят следующим образом.

Рис. 478. Боковой рентгенгеновский снимок стопы (схематический рисунок. Обьяснения в тексте.

Рис. 479. Передне-задний тыльно-подошвенный снимок (схематический рисунок). Угол ТК между осями таранной и пяточной костей равен в среднем 20° (у грудных детей до 40°)

Рис 480 Угол пяточной кости (а) (а) колеблется в норме от 40 до 25°

Рис. 481. Отношение между таранной и пяточной осями при различных деформация”, стопы на передне-заднем и боковом снимках: а — косолапость, б — полая стопа, в — нормальная стопа, г — вальгусная стопа, д — врожденная плоская стопа (вертикальная таранная кость)

Боковой снимок (рис. 478): KK+—ось пяточной кости. Пяточно-опорный угол (<K+KB) в нормальных условия” равен 25—28°. При полой стопе он меньше 20°, при пяточной — больше 30°. ТТ+— ось таранной кости. Таранно-опорный угол (<т+та) в норме равен 21—26°, наклон таранной кости больше 30°.

Таранно-пяточный угол (<KST+) в среднем равен 40°, при полой стопе он часто меньше 30°.

V Высота свода стопы: измеряют высоту таранной, ладьевидной и кубовидной костей над основанием и обозначают как индекс в процентном Отношении к длине стопы.

Индекс таранной кости (T`T``: АВ) Х 100 составляет в норме 37—41 %. Индекс кубовидной кости (С`С``:АВ.) X 100 должен находиться в пределах 3—7%.

Индекс ладьевидной кости (N`N``: АВ) X 100 колеблется в норме от. 13 до 18%.

Передне-задний снимок (рис. 479). Таранно-пяточный угол ТК равен в норме 20°, при pes valgus он больше 30°. Для оценки смещения при переломе пяточной кости удобно пользоваться измерением угла пяточной кости. Проводят две касательные, одну к выступающим краям суставной поверхности, другую к верхней поверхности бугра пяточной кости и к заднему краю ее суставной поверхности. Угол пересечения (а) в неповрежденной кости равен 25—40° (рис. 480).

Отношение таранно-пяточных осей в норме и при различных деформациях показано на рис. 481.

РЕНТГЕНОМЕТРИЯ ОСТЕОПОРОЗА

Уменьшение количества костного вещества (остеопороз) может быть генерализованным — охватывать весь скелет или ограниченным — поражать одну его часть. Содержание минералов в кости, т. е. объективное доказательство остеопороза, определяется в настоящих условиях недостаточно достоверно. Генерализованный остеопороз не обязательно обнаруживает равномерное уменьшение минерального содержания в позвоночнике и на периферии. Приводим грубые методы оценки патологической порозности кости, которые, однако, имеют большое клиническое значение, особенно в плане динамического исследования больного. Более точные методы (дензитометрия костей и измерение абсорбции фотонов по Камера) вследствие своей дороговизны и сложности мало распространены.

Остеопороз позвоночника. Оценка остеопороза позвонков по боковому рентгеноснимку по Фремингхему (точность около 20%).

Степень 0 (нулевая). Никакого остеопороза, нормальная рентгенологическая картина, большая плотность тел позвонков, замыкающие пластинки не плотнее (или чуть плотнее) тел позвонков, вдавление в них отсутствует. Тонкая и мало различимая трабекулярная структура.

Степень 1. Легкий остеопороз, деминерализация, заметное уменьшение плотности тел позвонков. Корковый слой позвонков заметно уплотнен по сравнению с окружающими мягкими тканями. Погрубение трабекулярной структуры губчатой кости.

Степень 2. Умеренный остеопороз, деминерализация (как в первой степени). Морфологические изменения только в одном позвонке: перелом, компрессия (высота переднего края тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края), рыбий позвонок (середина тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края).

Степень 3. Сильный остеопороз, деминерализация. Морфологические изменения двух или более позвонков.

Индекс Барнетт-Норден. Вдавление замыкающих пластинок измеряют на боковом снимке позвоночника. Индекс меньше 80 указывает на остеопороз позвоночника (см. рис. 201).

Периферический остеопороз оценивается на длинных трубчатых костях,

Индекс остеопороза бедренной кости Барнетт-Норден вычисляется отношением между толщиной коркового слоя и диаметром диафиза. Индекс меньше 45 указывает на наличие остеопороза.

Индекс второй пястной кости Барнетт-Норден. Индекс меньше4,3обнаруживает остеопороз (рис. 482).

Рис. 482. Периферический остеопороз: а—определение индекса бедренной кости CD+EF/AB; б—определение индекса второй пястной кости CD+XY/AB

Числовые величины индексов бедренной и второй пястной костей складывают. Если сумма этих индексов меньше 88, то имеется периферический остеопороз.

Индекс большой берцовой кости (Бернард, Лаваль. Жентет) —отношение между толщиной коркового слоя и диаметром большой берцовой кости. В нормальных условиях индекс равен 48±9. Индекс меньше 40 свидетельствует о наличии остеопороза, индекс меньше 57 — об остеосклерозе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамов М. Г. Цитологическое исследование пунктатов. М., 1953.

2. Бабич Б. К. Травматические вывихи. Киев, 1951.

3. Балабанов К. В сб.: Ревматология. София, 1965.

4. Берхина Ф. И. Туберкулезный коксит. Автореф. канд. дис. Харьков, 1957.

5. Б и е з и н ь А. П., Л и е п и и ь X. Ю. Осанка, ее пороки и их исправление. Рига, 1963.

6. Б и т х е м У. П., П а л л е и Г. Ф., С л а к а м б Ч. X., У н в е р У. Ф. Клиническое исследование суставов. Пер. с англ. М., 1970.

7. Богданов Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. М., 1953.

8. В о л к о в М. В. Первичные опухоли костей у детей. М., 1962.

9. В о л к о в М. В., Те р-Е г и а з а р о в Г. М., Ю к и н а Г. П. Врожденный вывих бедра. М„ 1972.

10. Герасимова Н. А. Методика измерения движений в суставах верхней и нижней конечности. Казань, 1951.

11. Дитерихс М. М. Введение в клинику заболеваний сустава. М., 1837.

12. К о р н е в П. Г. Вестник хирургии, 1927, 25.

13. К о р н е в П. Г. Костносуставной туберкулез. М., 1953.

14. К о р ж А. А. Гетеротопические травматические оссификации. М., 1963.

15. Краснобаев Т. П. Костносуставной туберкулез. М., 1950.

16. КусликМ. И. Новая хирургия, 1926, 11.

17. К у с л и к М. И. Орт., травм., прот., 1957, 1.

18. Липатова В. Н. Травматические повреждения дистальнаго луче-локтевого сустава и особенности его течения. Автореф. канд. дис. Киев, 1966.

19. Лисицкий Е. Ф. Сборник научн. трудов Харьк. вет. ин-та, 1952, XXI

20. Ляндрес 3. А., Закревский Л. К. Оперативное лечение сколиозов у детей. Л., 1967.

21. М а р к с В. О. Исследование ортопедического больного. Минск, 1956.

22. М а р к с В. О. Орт. травм., 1930, 5.

23. М а ркс В. О. Орт. травм., 1934, 3.

24. М а р к с В. О. Орт. травм., 1938, 6,

25. Маркс В. О. Исследование больных с повреждениями и заболеваниями органов опоры и движения. Киев, 1940.

26. Маркс В. О. Труды конференции по патологии и лечению туберкулезных кокситов. Л., 1956.

27. Мовшович И. А. Сколиоз. М., 1964.

28. Молье С. Пластическая анатомия. Л., 1937.

29. Назарова Р. Д. Нарушения в опорно-двигательном аппарате При туберкуленом коксите с исходом в анкилоз. Автореф. канд. дис. М., 1967,

30. Пэттен Б. М. Эмбриология человека. М., 1959. ;

31. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, изд. 4. М.,

32. 1964.

33. Р о л ь е 3. Ю. Актуальные вопросы хирургии костяосуставного туберкулеаа. Л., 1962.

34. Р о м е и с Б. Микроскопическая техника. М., 1953.

35. Сивенко Ф. Ф. Рентгенологическое исследование свищей при костносуставном туберкулезе. Автореф. канд. дис. Л., 1951.

36. Т е р-Е г и а з а р о в Г. М., Ю к и н а Г. П. Об оценке результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков. М., 1969.

37. Тодоров Л. Клинические и лабораторные исследования в педиатрии. София, 1961.

38. Т у р н е р Г. И. Русский врач, 1916, 15.

39. Ф л а м м Г. Пренатальные инфекции человека. М., 1962.

40. Фри д л я н д М. О. Вестник хирургии, 1926, 17.

41. Фрид л я н д М. О. Орт. травм., 1927, 1.

42. Ц и в ь я н Я. Л. Повреждения позвоночника. М., 1971.

43. Ц и в ь я н Я. Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент, 1972. Ц о н ч е в В. Т. (ред.). Ревматология. София, 1965.

44. Ч а к л и н В. Д. Ортопедия. М., 1957.

45. Ч а к л и н В. Д., А б а л ь м а с о в а Е. А. Сколиоз и кифозы. М., 1973.

46. Ю м а ш е в Г. С., Ф у р м а н М. Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1973.

47. Я з ы к о в Д. К. Хирургия, 1954, 4.

48. Aegerter E., Kirkpatrick A. Orthopedic Diseases, 2 ed. London, 1963.

49. Alber s-SchonbergH E Fortschr. Rontgenstr., 1915, 174.

50. A p e r t E. Bull. Soc. Med. Hop. Paris, 1906, 23, 130.

51. ArkinA.M.,SimonN JB J.S., 1950, 32-A, 396.

52. B a g g J. Amer. J. Anat., 1929, 43, 167.

53. B a i l e y H. Die chirurgische Krankenuntersuchung. Leipzig, 1967

54. B a matte r F. Bibl. Paed., 1949 48. BickenbachW. Arch. Gynak., 1955, 186.

55. B l o u n t W. P. Congenital Scoliosis. Int. Ges. Orthop. Traum. New York, 1960.

56. Bourquin J. B. Les malformations du nouveau-ne causes par des viroses de la grossesse et plus particulierement par la Rubeole (Embryopathirubeoleuse). These Geneve, 1947.

57. BoyFrame, ParfittA., Duncan H. (editors). Clinical aspects of metabolic Bondisease. Amsterdam, 1973.

58. B r a u s H. Anatomie des Menschen. Berlin, 1954. Chapchal G. Grundri? der orthopadischen Krankenuntersuchung. Stuttgart, 1954.

59. Chassard,Lapine.J. Radiol. et Electrol., 1923, 7, 113.

60. C o b b J. R. Amer. Academy of Orthop. Surg., 1948, 5, 26.

61. C o b b J. R. J.B.J.S., 1960, 42-A, 8.

62. C o l o n n a P. Principles of Orthopaedic Surgery. Boston, 1960.

63. С o r n a c c h i a M. La Chir. d. Org. Mov., 1950, XXIV, l, 23.

64. D e b r u n n e r H. Orthopadisches Diagnosticum. Stuttgart, 1973.

65. D e n t C. E., N o r d m a n d I. C. S. Arch. Dis. Childh., 1964, 39, 444.

66. P a l m a A. Surgery of the Sholder, 2 ed. Philadelphia, 1973.

67. Duchenne(deBoulogne). Physiologie du movement. Paris, 1887.

68. D u p l a y S. Arch. Gen. de Medic. Paris, 1872, 20, 513.

69. DuraiswamiP.K. J.B.J.S., 1952, 34-B, 4.

70. E n l o w D. H. Principles of Bone Remodeling. Illinois, 1963.

71. Ferguson A. Orthopedic Surgery in Infancy and Childhood. Baltimore, 1957.

72. Fick P. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke. Jena, 1910.

73. G i 11 i s L. Diagnosis in Orthopaedics. London, 1969.

74. G o e r 111 e r K. Dtsch. med. Wschr., 1957, 82.

75. Goldschmidt R. Z. Induct Abstamm. Vererb. Lehre, 1935, 68;

76. G r e e n b e r g M., P e 11 i 11 e r i 0., B a r t o n J. J.A.M.A., 1957, 165.

77. G r e g g N. M. Trans. Opht. Soc. Australia, 1941, 3.

78. C s c h w e n d N. Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis.SllAlgart, 1968.

79. H a g l u n d P. Principien der Orthopadie. Jena, 1923.

80. HegenauerH. Geburts. u. Frauenhk., 1951, 11.

81. H u e t e r C. Virch. Arch. Path. Anat., 1862, 25, 572.

82. H u 11 e n H. Acta Radiol., 1928, 9, 155.

83. H u 11 e n H. Acta Chir. Scandinav, 1935, 76, 121.

84. J a f f e H. L., B o d a n s k y A. Bull. New York, Acad. Med., 1943, 19, 831.

85. J a f f e H. L. J. Mt. Sinai Hosp.,. 1943, 9, 901.

86. J a f f e,H. Tumors and Tumorous Conditions of the Bones and Joints. London, 1958.

87. J affe H. Metabolic, Degenerative and Inflamatory Diseases of Bones and Joints.Philadelphia, 1972.

88. J a m e s J. I. J. B. J. S., 1954, 36-R, 36. J a m e s J.. I. Scoliosis. London, 1967.,

89. J o n e s P. G. Torticollis in Infancy and Child Hood. Springfield, 1968.

90. J u n g A, e t a l. Rev. de Chir. Orthop, et Repar, 1975, Suppl. 11, 61, 7.

91. K a i s e r G. Leitfaden fur die Orthopadie. Jena, 1963.

92. Kaufmann E. Lehrbuch der Speziellen Pathologischen Anatomie, 11, 4. Berlin, 1968.

93. K i e w e L. Orthop. Chir., 1932, 58

94. K l e m p e r e r P„ P o 11 a k A. D., B a e h r G. J. Amer. Med. Ass., 1942, 119.

95. Kohler A.Borderlands of the Normal and early Pathologie in Sireletal Roentgenology. New York, 1956.

96. Lange M. Lehrbuch der Orthopadie und Traumatologle, I—IV. Stuttgart, 1960—1965.

97. L a n g e n s k i o l d A„ M i c h e l s s o n J. Acta Orthop. Scand., 1962, Suppl. 59.

98. L e l i e v r e J. Pathologie du Pied. Paris, 1952.

99. L e r i A. L'hypochondroplasie in les affections des os et articulations. Paris, 1926.

100. LoefflerF-.BlenckeB. Allgemeine Orthopadie. Leipzig, 1964.

101. L o o s e r E. Scheiz. med. Wschr., 1929, 11, 1258.

102. Lloy d-Robert s G. C. Orthopaedics. London, 1967.

103. MatthiasshH.H. Reifung und Entwicklung in ihren Beziehungen zu Leistungssto-ringen des Haltungs und Rewegungsapparates. In: Handb. Orthop., l, Stuttgart» 1957.

104. M a t z e n P. F. Lehrbuch der Orthopadie. Berlin, 1967.

105. M a u H. Die sogenannte Sauglingsskoliose und ihre krankengymnastische Behandlung. Stuttgart, 1962.

106. Mau H. Verhandl. Deutsch. Orth. Ges., 1963.

107. Mehta M. H. J. B. J. S., 1973, 55-B, 3.

108. Mercer Rang. The Growth Plate and its Disorders. Edinburg, 1969.

109. M e r c e r W. Orthopaedic Surgery, 5 ed. London, 1959.

110. M e r c h a n t A. C., Mercer R. C., J a k o b s e n R., Cool Ch. R. J. B. J. S., ^974, 86-A, 7. s

111. M er l e D'Au b i g n e R. Traitement chirurgical des malformations lux^ntes de la Hanche. Paris, 1962. .t

112. M e r l e d'A ubigne R., Ramadier J. 0., Juteau B. L'arthrodese dans les luxa-tions congenitales de la hanche chez l'adulte. Paris, 1962.

113. M i 11 e r H. C. Journ. of Pediatr., 1946, 29, 455.

114. M i n e i r o J. D. Columna Vertebral Humana. Lisbon, 1965.

115. M o s e l e y H. F. Ruptures of the Rotator Cuff. Springfield, 1952.

116. M u 11 e r M. E. Schweiz med. Wschr., 1955, 40.

117. M u 11 e r M. E. Huftnahe Femurosteotomien. Stuttgart, 1957.

118. N a s h C. D., M o c J. H. J. B. J. S., 1969, 51-A, S23.

119. NicolleC.,ManceauxL. Comp. Rend. Acad. Sc. Paris, 1909, 148.

120. N i coladon i K. Arch. Klin. Chir., 1882,27.

121. NicoladoniK. Bibliotheca medica, abt. E, heft 5. Stattgart, 1904.

122. N e w m a n P. H. J. B. J. S., 1952, 34-B, 30.

123. N o v a k J. Zbl. Gynak., 1950, 72. f| 0 a k l e y W., P e e l J. Proceedings of the 12th Britisch Congress of Obstetrics and Gynaecol. London, 1949.

124. Ombredanne L. Precis clinique et operatoire de Chirurgie infantile, 4 ed. Paris, 1944.

125. Ottolenghi C. Surgical Methods of Improving Scoliosis on Poliomyelitis Patients. Lippincott. Philadelphia—Monreal, 1958. q P a i s C a r l o. La chir. organi di movim., 1950, XXXIV, l, 2.

126. PastinczkyJ.,RaczJ. Hautveranderungen bei inneren Krankheiten! Berlin, 1965.

127. P a u w e l s F. Verh. Dtsch. Orthop. Ges., 1958, 90, 34.

128. P o n s e t i J., F r i e d m a n. J. B. J. S., 1950, 32 A, 381.

129. P o n s e t i J., B a i r d-S e e d s. Amer. J. Path., 1952, 28. P r a d e r A.,

130. W i 11 i H. Verhand, int. Kongr. psych. Entw. stor. Kind. Wien, 1963.

131. Preston R. The Surgical Management of Rheumatoid Arthritis. London, 1968.

132. Reifenstein E. C. Clinical Orthop., 1957, 10, 206.

133. R i e d i n g e r. Morphologie und Mechanismus der Scoliose. Wiesbaden, 1901.

134. R i s s e r J. C. Clin. Orthop., 1958, 11.

135. R i s s e r J. C. J. B. J. S., 1964, 46-A, 167.

136. R i c h t e r W. Beitr. Orth., 1974, 21,7.

137. R o a f R. Scoliosis. London, 1966.

138. S a n d i f e r P. H. Clinical Surgery. London, 1967. S c o 11 J. C. J, B. J. S., 1965, 47-B

139. S e d d o n H. J. Brit. Med. J., 1942, 2, 237. , S e d d o n H. J. Journ. Americ. Med. Ass., 1947, 135, 11. .H

140. Shands A., Raney R.,BrashearH.R. Handbook of Orthopaedic Surgery. Sainflr Louis, 1963.

141. Schulthess W. Die Pathologie und Therapie der Ruckgratsverkrumungen. In: Handb. Orthop. Chir. Joachimsthai. Berlin, 1905—1907.

142. S c h e i e r H. Prognose und Behandlung der Scoliose. Stuttgart, 1967.

143. S l o c u m D. B. R., L a r s o n R. L. J. B. J. S., 1968, 50-A.

144. S c h m i d B. Mnt. Sehr. Kinderheilk., 1949, 97.

145. Schreiber A. Ztschr. f. Orthop., 1963, 97, 4.

146. S o u l i e r J. P. Sang., 1954, 25.

147. Stanisaviyevic S. Diagnosis and Treatement of Congenital Hip Pathologie in Newborn. Baltimore, 1964.

148. Steind l e r A. Post-Gradnate Lectures on Orthopedic Diagnosis and Indteations.

149. I-IV (ed.). Illinois, 1950—1954. ,

150. Steinbuch K. Automat und Mensch. Berlin, 1971.

151. S t o c k a r d Ch. R. Amer. J. Anat, 1921, 28.

152. S t r a ck e r 0. Die angeborene Huftluxation. Stuttgart, 1961.

153. StreeterG.L. Focal Deficiencies in Fetal Tissues and Their Relation to Intra-Uterine Amputation. Contributions to Embryology, 1930, 22, l.

154. Sudeck P. Arch. F. Klin. Chir., 1900, 42, 147.

155. S w a n C., T o s t e v i n A. L„ B l a c k G. H. B. Med. J. Australia, 1946, 33/2.

156. Swoboda W. Fortschr. Rontgenstr., 1952, 77.

157. ThalhamerO. VIII Internat. Kongress Paed. Kopenhagen, 1956.

158. Tor p in R. Fetal Maltormations caused by Amnion Rupture duringgestation. Illinois,

159. U11rich A. Ergebn. inner. Med. u. Kinderheilk, 1943, 63.

160. Vanderpool D. W., James J. I. P-, Wynne-D a vies R. J. B. J. S., 1959,5l-A, 3.

161. Volkmann R. Virch. Arch. Path. Anat, 1862, 24, 512.

162. Volkmann R. Zblt. Chir., 1881, 8. VoorhoeveN. Acta radiol., 1924, 3, 407.

163. W a 11 o n J. N. Lancet, 1956, l, 1023. WarkanyJ. Pediatrics, 1955, 13.

164. W e i s s J. W. Die Arthrographie der Luxationshufte. Stuttgart, 1964.

165. W i b e r g G. Acta Scand., 1939, 83, Suppl. 58.

166. W i les Ph., Sweetnam R. Essentials of Orthopaedics, 4 ed. London, 1965.

167. W o o d a r d t H. In: Bradley L. Coley. Neoplasms of Bone and Related Conditiona.New York, 1949.

168. Wynne-Davies R. J. B. J. S., 1968, bd. 50, l.