Программы коррекции дефицита форменных элементов крови

Анемии

1. Острая анемия

Основным показанием к лечению анемии трансфузионными средами являются признаки гипоксии, которые обычно развиваются при показателях гемоглобина 80 г/л и ниже. Исключение составляют больные с заболеваниями сердечно – сосудистой системы, у которых эти явления могут развиваться при показателях Hb 100 г/л и ниже.

Выбор трансфузионной среды. Для лечения острой анемии препочтительнее эритроцитсодержащие трансфузионные среды ранних сроков заготовки: эритромасса до 5 суток хранения со дня заготовки.

Объем переливаемой трансфузионной среды рассчитывается по формуле:

Объем = (Ht должный – Ht больного) * масса тела больного (кг), или 1 мл/кг эритромассы для повышения Hb на 1 г/л.

2. Хронические анемии. Имеют различный генез, лечение патогенетическое, медикаментозное, коррекция трансфузионными средами при явлениях, угрожающих жизни больного (при выраженной гипоксии, Hb = 60 г/л и ниже).

Выбор трансфузионной среды:

Анемии железодефицитные, В12 – дефицитные: предпочтительнее эритромасса со сроком заготовки от 3 суток до 10 суток.

Анемии гипопластические: эритромасса со сроком заготовки до 3 суток, цельная донорская кровь до 1 суток.

Анемии гемолитические: аутоиммунные, аллоиммунные. Допустимо только применение отмытых эритроцитов по индивидуальному подбору. Наобходимый объем рассчитывается также, как при острой анемии. Путь введения: в/в, капельно, 60 кап/мин.

Тромбоцитопении

Основным показанием к терапии данного состояния является геморрагический синдром со снижением числа тромбоцитов менее, чем 50*109 /л.

Выбор трансфузионной среды: концентрат тромбоцитов.

Расчет количества: терапевтическая доза = 1 доза, приготовленная на КСПК на 10 кг массы больного или переливание 1 дозы концентрата тромбоцитов повышает уровень тромбоцитов на 5 - .10 *109 /л.

Оценка эффективности:

- уменьшение (исчезновение) проявлений геморрагического синдрома,

- возвращение лабораторных показателей к нормальным величинам.

Лейкопении

Основным показанием к терапии данного состояния является наличие инфекционного процесса у гематологических больных, не купирующегося традиционной терапией.

Выбор трансфузионной среды: концентрат лейкоцитов.

Рассчет количества: терапевтическая доза, приготовленная на КСПК на 10 кг массы больного.

Оценка эффективности: увеличение количества лейкоцитов.

ВНИМАНИЕ:

Длительная и массивная терапия концентратами лейкоцитов, тромбоцитов приводит к сенсибилизации больного тромбоцитарными и лейкоцитарными антигенами с возможной последующей резистентностью к ним или развитием аллергических реакций.

Синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС - синдром)

Пример программы коррекции.

Фазы ДВС Лаборатор- ные данные Откло-нения Рекомендуемые трансфузионные и лекарственные средства Способы введения
ДВС - I ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-_ вое время__ ФАК______ Тромбоци-ты ↓,N___ ↓,N___ ↓_____ N____ N____ N____ ↓_____ N____ ↓,N Альбумин 10% 200 мл Реополиглюкин 400 мл Трентал 100 мг в 0,9% р – ре NaCl Курантил 0,5% - 4 мл Гепарин 5000(10000)ЕД Плазма свежезамороженная (СЗП) 800 мл NaHCO3 4% 200 мл Преднизолон 90-120 мг В/в, струйно В/в, струйно В/в, капельно В/в,медленно В/в,п/к В/в, струйно В/в,капельно   В/в, струйно
ДВС - II ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-вое время__ ФАК______ Тромбоци-ты ↓,↓↓ ↓,↓↓ ↓ N N,↓ N,↓   ↑ N,↑   ↓ Альбумин 10% 200 мл, Контрикал 40 – 60 тыс АКЕ в 100 мл физ.р-ра, СЗП 1500 – 2000 мл, Гепарин 1250 ЕД (0,25 мл) на каждые 250 мл СЗП, Преднизолон 90 – 120 мг через 6 часов.   В/в,струйно   В/в,капельно В/в, струно   В/в, струйно  
ДВС–III ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-вое_время_ ФАК______ Тромбо-циты ↑↑↑___ ↑↑↑___ ↑↑____ ↑↑____ ↓↓____ ↓↓↓___ ↑↑____ ↑↑↑___ ↓↓↓ Альбумин 10% 200 мл, СЗП 2000 мл, NaHCO3 4% 200 мл после каждых 500 мл СЗП, Контрикал 100 – 1500 тыс. АКЕ в 100 мл физ.р-ра, Преднизолон 90-120 мг через 6 часов, Эритромасса (не более 3 суток со дня загот.), Этамзилат 12,5% 4 мл через 3 часа В/в, струйно В/в, струйно В/в,капельно     В/в,капельно     В/в, струйно   В/в,капельно В/в, струйно
ДВС-IV ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген ФАК______ Тромбо-циты ∞_____ ↑↑↑___ ∞_____ ∞_____ ↓↓↓___ ↓↓↓,0__ ∞_____ ↓↓↓ Альбумин 10% 400–800 мл, Контрикал 250-500 тыс. АКЕ на физ. р-ре, СЗП 1200 мл через 2-3 часа, «Теплая» донорская кровь до 500-750 мл, Преднизолон (см. ДВС-III), Этамзилат (см. ДВС-III) В/в, быстро   В/в, быстро   В/в, быстро   В/в,капельно


Пример программы интенсивной терапии гемотрансфузионного осложнения в период его развития

Вариант (фаза) осложнения Средства лечения Экстракорпо-ральные методы
Шок Адреналин 1,0 мл, подкожно Преднизолон 90-120 мг, в/венно Промедол 20 мг, в/венно Раствор Рингера 800-1200 мл, в/венно, струйно Раствор NaHCO3 4% 200 мл, в/в, капельно, быстро СЗП 1200-1600 мл, в/венно, капельно,быстро Лазикс 2 мг/кг, в/венно Эуфилин (при стабильном АД)2,4%-10 мл через 3 часа Реополиглюкин (Волекам, Стабизол) 400-500 мл, в/в Гепарин 5000 ЕД (при отсутствии кровотечения !), в/в Не применяются. По выведении из шока и массивном гемолизе – плазмаферез.
Острая почечная недоста-точность Раствор NaHCO3 4% 200 мл, в/в, капельно, медленно повторно Лазикс 2 мг/кг, в/венно Гепарин 5000 ЕД (при отсутствии кровотечения !) в/в, через 4-6 часов под контролем коагулограммы Маннит 15% р-р 200 мл через 2 часа 2-3 раза Эуфилин (при стабильном АД)2,4% - 10 мл через 3 часа Раствор Рингера 400-800 мл, в/венно, медленно Альбумин 5% (лучше – 10%) до 600 (400) мл под контролем ЦВД Плазмаферез. При отсутствии эффекта–диализ.

Примеры программ коррекции острой кровопотери

МАССА БОЛЬНОГО = 70 КГ ОЦК = М*0,6

Вариант № 1

Кровопо-теря в процен-тах Кровопотеря в мл ОЦК Коррекция Способ введения
Мл Препараты
До 10 % 420 мл 4200 мл - Медикамен-тозного лече-ния не требует -
До 20 % 840 мл 4200 мл 1800-2000 Полиглюкин 0,9% р-р нат-рия хлорида В/в, капельно
До 30 % 1300 мл 4200 мл 2100-2800 Реополиглюкин 800 мл 0,9% р-р нат- рия хлорид 1000 мл Эр. масса (по показаниям) В/в, капельно, 60 в 1 мин
До 40 % 1700 мл 4200 мл 3000-3500 0,9% р-р нат-рия хлорид 800 мл р-р Рингера 800 мл СЗП 1000 мл Эр. масса 800 мл В/в, струйно, в централь-ную вену
Более 40% Более 1700 мл 4200 мл Более 3500 0,9% р-р нат-рия хлорида 500 мл Лактасол 1500 мл СЗП 1500 мл Кровь «теплая» 800 мл В/в, струйно, в централь-ную вену

Вариант №2

  Степень тяжести
  I II III IV
Объем кровопоте-ри (мл) Менее 750 750 – 1500 1500 – 2000 Более 2000
Объем кровопоте-ри (% ОЦК) Менее 15 15 – 30 30 – 40 Более 40
Пульс Менее 100 Более 100 Более 120 Более 140
Артериаль-ное давле-ние (мм рт. ст.) Норма Норма Снижено Снижено
Пульсовое давление (мм рт. ст.) Норма или повышено Снижено Снижено Снижено
Частота дыхания 14 – 20 20 – 30 30 – 40 Более 40
Почасовой диурез (мл/час) Более 30 20 – 30 5 – 15 Отсутствует
Состояние ЦНС Легкое возбужде-ние Выражен-ное возбуж-дение Затормо-женность Сопор, прекома
Трансфу-зионные среды Кристал-лоиды Кристал-лоиды Кристал-лоиды, коллоиды, СЗП, эритроциты по показаниям Кристал-лоиды, коллоиды, СЗП, эритроциты тромбоциты

Наши рекомендации