Больные с АВ блокадами нуждаются в оказании скорой медицинской помощи независимо от наличия или отсутствия клинической симптоматики.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ АРТИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ БЛОКАДАХ

Диагностика

1. Осмотр больного, физикальное обследование, оценка состояния больного и наличия жизнеопасных симптомов.

2. Анамнез больного для определения возможной причины АВ блокады, регистрация АД, ЭКГ.

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ, в/в введение атропина сульфата 0,1% - 0,5 мл (А,1++) до уменьшения степени брадикардии

4. Мониторирование ЭКГ и сердечной деятельности, экстренная госпитализация в ОРИТ стационара.

При подозрении на инфаркт миокарда - выполнение алгоритма оказания помощи при данном заболевании.

При наличии у больного жизнеопасных симптомов:

1. Осмотр больного, физикальное обследование, регистрация пульса, АД, ЭКГ.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ

3. В/в начать инфузию жидкости (физиологический р-р хлорида натрия, поляризующий р-р), в/в введение атропина сульфат 0,1% - 0,5 мл (А,1++), повторно 1,0мл. Введение атропина неэффективно при дистальных АВ блокадах (А,1++). При неэффективности атропина больному показана экстренная ЭКС (А,1++). Общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи – наружная или череспищеводная ЭКС, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи – трансвенозная ЭКС. При невозможности использовать ЭКС - использовать препараты учащающие сердечный ритм за счет воздействия на В рецепторы сердца. Адреналин 1 мл 0,1% р-ра в/в капельно в 500мл физиологического р-ра хлорида натрия. Скорость введения 1-4 мкг/мин (18-20 капель). (А,1++). Вводить В адреностимуляторы нужно крайне осторожно, учитывая их проаритмогенный эффект.

Всем больным показана экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ стационара.

Приступ МЭС.

1. Определить остановку кровообращения, обеспечить проходимость дыхательных путей, зафиксировать электрическую деятельность сердца (ЭКГ мониторирование).

2. Начать базисную СЛР, обеспечить в/в доступ.

3. В/в ввести р-р атропина 0,1% - 1,0мл, при неэффективности в/в ввести р-р эуфиллина 2,4% - 10мл. (А,1++).

При восстановлении сердечной деятельности - экстренная ЭКС (А,1++). Всем больным показана экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ стационара, минуя СтОСМП.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП) ПРИ АРТИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ БЛОКАДАХ

Диагностика и лечение

При наличии клинических симптомов с выявленными АВ блокадами 2 и 3 степени необходимо осуществить:

1. Осмотр больного, физикальное обследование, оценить состояние больного (наличие жизнеопасных симптомов).

2. Сбор анамнеза больного, регистрацию АД, ЭКГ, мониторирование.

3. Проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ.

4. Начать в/в введение жидкости (физиологический р-р хлорида натрия или поляризующий р-р), в/в атропина сульфата 0,1% - 0,5мл. (А,1++).

5. Экстренную госпитализацию в ОРИТ.

При наличии жизнеопасных симптомов на фоне АВ блокады 2 и 3 степени необходимо обеспечить:

1. Проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода

2. Регистрацию АД, ЭКГ или мониторирование

Больных не следует задерживать в СтОСМП для обследования. Всем пациентам показана экстренная госпитализации в ОРИТ.

В случае приступа МЭС необходимо:

1. Определить остановку кровообращения, обеспечить проходимость дыхательных путей

2. Начать базисную СЛР.

3. Экстренно госпитализировать в ОРИТ.

Литература.

1.Руководство для врачей скорой помощи под ред. Проф. Михайловича В.А. « Медицина» 1986год.

2.Неотложная кардиология. В.В. Руксин. 1999год

3.Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов под ред . проф. Г.Б. Федосеева, акад. РАМН Ю.Д. Игнатова. 2004год

4. Руководство для врачей скорой медицинской помощи под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 2001г.

5.Неотложная помощь при терапевтических заболеваниях. Под ред проф. А.С. Свистова и А.В. Гордиенко. 2010г.

6. Нарушения ритма сердца. А.В. Гордиенко, С.В. Лейчинский, А.И. Сергеев. 2012г.

7.А.В. Струтынский. Тахиаритмии и брадиаритмии. 2013г.

8.Руководство по н арушениям ритма сердца под ред Е.И. Чазова, С.П. Голицына. 2011г

9.Неотложная кардиология. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишенко С.В. 2013г.

Приложение

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
	Мнения экспертов

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

Сила	Описание
А	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+