Эпидемиологический анамнез. 1. Наличие контакта с инфекционными или лихорадящими больными в семье, на работе, в школе, у соседей

1. Наличие контакта с инфекционными или лихорадящими больными в семье, на работе, в школе, у соседей, знакомых за последний месяц.

2. Обратить внимание на возможное инфицирование в связи с профессией (медицинские или ветеринарные работники, парикмахеры, продавцы, кондукторы, кассиры, работники птицефабрики, охотники, сотрудники звероводческой фермы и т.д.).

3. Особенности водоснабжения по месту жительства и работы больного, особенности питания.

4. Не находился ли в последний месяц в командировке (где, сколько времени), не приезжал ли кто в указанный период в семью больного или в учреждение, где он работает, из местности с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой?

5. Наличие в жилом помещении грызунов, тараканов, блох, клопов или других паразитов. Соблюдение больным правил личной гигиены.

6. Не соприкасался ли в течение последнего месяца с больными животными или трупами животных?

7. Не подвергался ли за последний месяц укусам животных или кровососущих насекомых (вшей, блох, клещей, комаров, москитов)?

8. Не проводились ли за последние месяцы инъекции, взятие крови на анализ, профилактические прививки, переливание крови и кровезаменителей?

Наиболее частая ошибка при сборе анамнеза заболевания - чрезмерная фиксация на обращениях больного к различным врачам и их заключениях, детальное перечисление тех поликлиник и стационаров, куда больной обращался и где он находился на стационарном лечении. Анамнез болезни не должен превращаться в перечень тех поликлиник и стационаров, в которые обращался больной. Основное требование к анамнезу заболевания - раскрыть динамику патологического процесса от начала заболевания до поступления больного в клинику, т.е. динамику субъективных и объективных (видимых для больного и установленных врачами на предшествующих этапах наблюдения за больным и подтвержденных имеющимися в распоряжении врача медицинскими документами) симптомов заболевания. В анамнезе болезни должно быть отражено в хронологической последовательности появление всех субъективных расстройств, отмеченных в разделе «Жалобы больного при поступлении в клинику».

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Место рождения, возраст родителей при рождении. Родился ли в срок, каким ребенком по счету в семье, как вскармливался (грудью, искусственно), когда начал ходить и говорить? Когда начал учиться, и как давалась учеба? Не отставал ли от сверстников в развитии и учебе? Какие учебные заведения окончил? Место жительства больного (смена климатогеографических зон).

Время наступления полового созревания. У женщин - время появления менструаций, их характер, время вступления в брак, количество и течение беременностей, число нормальных родов (масса детей при рождении), наличие самопроизвольных и искусственных абортов. Состояние менструальной функции в настоящее время. Климакс у женщин и мужчин, как он протекает. Количество и здоровье детей. Для мужчин: холост или женат (с какого возраста), количество и здоровье детей. Здоровье супруга (супруги).

Трудовая жизнь, последовательная смена профессий и места работы, режим труда (по сменам - в различное время суток, связан с частыми командировками, ненормированный и т. д.), наличие и характер профессиональных вредностей (повышенная или пониженная температура, сквозняки, повышенная влажность и загрязненность воздуха на рабочем месте, контакт с вредными веществами, наличие шума, вибрации, воздействия электромагнитным полем и т.д.). Положение тела при работе, характер и интенсивность мышечных усилий. Прохождение воинской службы, участие в Великой Отечественной Войне, выполнении интернационального долга в Афганистане, участие в контртеррористических операциях в Чечне и в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Материально-бытовые условия на протяжении всей жизни. Численность семьи и общий бюджет. Жилищные условия (общая жилплощадь, степень благоустройства квартиры, наличие или отсутствие сырости), условия питания (количество, качество, регулярность). Личная гигиена, использование свободного времени, занятия физкультурой и спортом, характер одежды.

Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания и токсикомания; злоупотребление крепким чаем и кофе (с какого времени, количество, частота); лечился ли по поводу привычных интоксикаций. Злоупотребление соленой пищей и сладостями.

Перенесенные заболевания в хронологическом порядке, начиная с детского возраста. Здесь не следует ограничиваться названием болезни, необходимо кратко расспросить о клинической картине и убедиться, что она соответствует данному диагнозу. Указываются тяжесть и продолжительность болезни, осложнения, лечебные мероприятия. Особое внимание обращается на туберкулез, болезнь Боткина, частые ангины, простудные заболевания, ревматизм, венерические болезни, новообразования и СПИД.

Посттрансфузионный анамнез. Были ли переливания крови и кровезаменителей (плазмы, белковых гидролизатов, декстранов), не было ли реакции на их введение (ухудшения общего состояния, появления слабости, болей в пояснице, красной мочи, повышения температуры; если имеются такие сведения, то отметить наблюдавшиеся после переливания крови и кровезаменителей изменения артериального давления, пульса, анализа мочи, результатов термометрии).

Наследственность. Выясняются состояние здоровья или причины смерти близких родственников больного (отец, мать, братья и сестры). Особое внимание обращается на наличие в семье и у ближайших родственников следующих заболеваний: болезней органов кровообращения (ИБС, гипертоническая болезнь), сахарного диабета, ожирения, ревматизма, туберкулеза, злокачественные новообразований, заболеваний системы крови, нервно-психических и аллергических болезней. Для выявления характера наследования составляется родословная больного.

Анамнез жизни завершается сбором фармакологического анамнеза: переносимость лекарственных средств, а также вакцин, сывороток и других биологических препаратов. Какие побочные реакции, и через какой срок после начала лечения возникали на прием этих препаратов, какое лечение проводилось по поводу возникших побочных реакций.