Профессиональная токсикодермия
В отличие от профессионального аллергического дерматита является результатом как сенсибилизирующего, так и токсического действия химических веществ, попадающих в организм ингаляционным и реже трансдермальным (при непосредственном контакте с кожей), подкожным либо другими способами. Часто причиной профессиональной токсикодермии является производственный контакт с антибиотиками, сульфаниламидными продуктами, барбитуратами, хинином, солями йода, брома, риванолом, новокаином и др.
Профессиональная токсикодермия развивается, как правило, при наличии резко выраженной чувствительности немедленно-замедленного либо замедленного типа, поэтому характерной особенностью клинического течения профессиональной токсикодермии является интенсивная воспалительная реакция, в части случаев с конфигурацией общего состояния, развивающаяся в короткие сроки после поступления аллергена в организм. Но после элиминации аллергена воспалительные конфигурации сравнительно скоро разрешаются.
Учитывая возможность обострения, появления выраженных аллергических реакций в виде отека Квинке, таким больным рекомендуется проведение с диагностической целью инвитровых иммунологических тестов (тест базофильной дегрануляции Шелли с антибиотиками, РСАЛ).
Клиникапрофессиональной токсикодермии характеризуется развитием полиморфных высыпаний на всех участках кожного покрова с наличием распространенных пятнистых высыпаний, отечности, уртикарных, а также везикулезных и буллезных элементов. Течение профессиональной токсикодермии острое, выражена тенденция к диссеминации и слиянию очаги поражения, в дальнейшем отмечается трансформация в эритродермию. У отдельных больных, в особенности при тяжелом течении профессиональной токсикодермии, отмечается геморрагическая пурпура, страдает общее состояние.
При профессиональной токсикодермии, несмотря на полиморфизм и пестроту медицинской картины, выявляются характерные особенности, позволяющие предполагать наличие повышенной чувствительности к конкретному фактору. К таковым клиническим проявлениям, к примеру, относится сульфаниламидная эритема, которая характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках немногочисленных, имеющих округлые очертания красновато-бурых со слабым сиреневым цветом пятен. Периферическая зона этих частей может быть несколько отечной и иметь более выраженную окраску. После обратного развития пятен остается интенсивная пигментация. Принципиальное диагностическое значение имеет контакт с сульфаниламидными продуктами. Жалобы больных сводятся к зуду, жжению в очагах поражения, они могут быть минимальными либо отсутствовать.
Пенициллиновой токсикодермии свойственны глубочайшие сдвиги реактивности, продолжение контакта с пенициллином (его аэрозолем) может привести к усилению явлений сенсибилизации и осложниться развитием анафилактоидных явлений.
Течение профессиональной токсикодермии при прекращении контакта с этиологическим фактором непродолжительное и характеризуется обратным развитием признаков заболевания.
Гистологически - акантоэ, спонгиоз, слабо выраженный гиперкератоз.
Диагностикупроводят на основании анализа анамнестических данных, особенностей условий труда, путей проникания производственных аллергенов в организм, характера клинических проявлений и динамики развития медицинской симптоматики. Из аллергологических исследований предпочтение отдается аллергопробам in vitrо.
При дифференциальной диагностике следует принимать во внимание, что профессиональная токсикодермия в различие от профессионального аллергического дерматита характеризуется более резко выраженным изменением общего состояния, развитием полиморфных высыпаний не только на кистях, лице либо остальных подвергающихся действию производственных сенсибилизаторов участках кожи, но практически и на любом участке кожного покрова. У больных профессиональной токсикодермией, вызванной некоторыми лекарственными продуктами, имеются описанные выше характерные особенности медицинской картины заболевания, облегчающие проведение дифференциальной диагностики.
Лечение основывается на устранении обстоятельств, вызвавших заболевание, и назначении препаратов, оказывающих гипосенсибилизирующее и антигистаминное действие (хлорид кальция, тиосульфат натрия, супрастин, тавегил и др.). Для уменьшения отечности тканей в утренние часы назначают в первые дни гипотиазид, диуретин, витамины С, В1, рутин. Наружно используют водные и масляные взбалтываемые смеси, крем Унны, кортикостероидные мази "Фторокорт", "Флуцинар" (на участки выраженной воспалительной реакции).
Экспертиза трудоспособности. Резко выраженная завышенная чувствительность к промышленному аллергену, наличие гиперергических реакций обусловливают необходимость перевода больных профессиональной токсикодермией на работу вне всякого контакта с аллергеном, вызвавшим заболевание, и другими сенсибилизирующими веществами. Рекомендуется вывод больных из помещений, в которых они работали в момент начала болезни. Больные с профессиональной токсикодермией обязаны находиться под наблюдением дерматолога и аллерголога с обязательным обследованием 1 раз в год.