Выбор смеси: Осуществляется индивидуально ,в зависимости от состояния здоровья ребенка
| Режим кормления ребенка |
При искусственном вскармливании кормление проводится по расписанию в отличие от кормления грудью, когда рекомендуется кормление «по требованию», т.е. свободное вскармливание.
 |
Объем питания:
Расчет питания грудного ребенка проводится по «объемному» методу:
| Возраст ребенка | Суточный объем |
| 7 дней-2 мес. | 1/5 от массы тела |
| 2-4 мес. | 1/6 массы тела |
| 4-6 мес. | 1/7 массы тела |
| 6-12 мес. | 1/8 массы тела |
| Суточный объем питания не должен превышать 1 литр |
При искусственном вскармливании полученный объем делится на количество кормлений. Полученная цифра – объем смеси на разовое кормление.
При смешанном вскармливании из разового объема необходимо вычесть объем высосанного молока, полученный при контрольном вскармливании. Полученная разница – объем докорма (объем необходимой смеси).
Все определения количества пищи являются приблизительными. В каждом конкретном случае количество требующейся пищи может изменяться в большую или меньшую степень.
| Прикорм –«продукты животного и/или растительного происхождения, вводимые в рацион ребенка грудного возраста в качестве дополнения к женскому молоку, его заменителям или последующим смесям» * |
Показания для введения прикорма:
ü Возраст более 4-6 месяцев
ü Уверенное сидение и владение головой для выражения эмоционального отношения к пище или чувства насыщения
ü Угасание рефлекса «выталкивания языком» ложки при хорошо скоординированном рефлексе глотания
ü Готовность ребенка к жевательным движениям
ü Состоявшееся или текущее прорезывание зубов
ü Зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить прикорм без расстройства пищеварения или аллергических реакций на этот продукт
Новые тенденции введения прикорма:
Ø Предпочтительны единые сроки введения прикорма детям на естественном и искусственном вскармливании. Прикорм нельзя вводить ранее 17 и позднее 26 недель(рекомендации ESPGAN 2008)
* Национальная программа оптимизации вскармливания детей …2010
Ø Замена традиционных прикормов домашнего приготовления на продукты фабричного производства. (Они стандартизированы по составу и обогащены эссенциальными элементами.)
| Основные правила введения прикорма |
Ø Прикорм вводится на фоне полного здоровья ребенка, вне сроков проведения прививок
Ø Прикорм вводится с ложечки, с небольшого количества, прибавляя ежедневно продукт с тем, чтобы довести до необходимого объема в течении 5- 7 дней. Первый прикорм должен быть монокомпонентным
Ø Прикорм дается ежедневно, в первой половине дня, с наблюдением за реакций на него(срыгивания, разжижение стула, гиперемия кожи,плач)
Ø Прикорм дается на голодный желудок и заканчивается кормлением грудью. Между двумя прикормами как можно дольше сохраняется обычное кормление
Ø Блюда прикорма должны быть гомогенной консистенции (перетертые миксером или 2 раза прокрученные через мясорубку). С возрастом густота прикорма возрастает. С 10 мес. возможно введение «кусочкового» прикорма (продукты, мелко порубленные ножом).
Ø К году остается как минимум одно-два кормление грудью или смесью
| Возраст и последовательность введения блюд прикорма представлены в таблице. Они определяются индивидуально. |
1. Первым блюдом прикорма, как правило, является каша. На первых этапах вводятся безглиадиновые(рисовая, гречневая, кукурузная) жидкие каши с грудным молоком или привычной для ребенка смесью , затем молочные каши(с коровьим молоком) ,затем глиадинсодержащие( овсяная, из пшеничной крупы), затем многокомпонентные каши. С 6 мес. ребенок может получать густую кашу
2. Детям с паратрофией, с запорами, с пищевой аллергией первым блюдом прикорма может быть овощное монокомпонентное пюре (кабачок, цветная капуста, капуста брокколи, морковное),затем поликомпонентные (кабачок с картофелем и.т.д.)
3. Мясо, содержащее полноценный белок, гемовое железо (говядина, постная свинина, кролик, курятина, индейка, конина) вводится после 6 мес. как дополнение к овощному пюре или каше. Рыба вводится с 8-9мес.с осторожностью, учитывая переносимостьой или мясом птицы)
4. Из фруктовых соков и пюре первыми вводятся яблочный, грушевый, реже вызывающие аллергические реакции, затем персиковый, абрикосовый. На первом этапе дают осветленный яблочный сок без сахара, на 2 этапе- фруктовый сок с мякотью, на 3 этапе –с мякотью и с сахаром. Детям с пищевой аллергией, гипотрофией, лактозной недостаточность первым вводится пюре.
|
Перечисленные виды прикорма даются в полном объеме, заменяя кормление грудью. Кроме этого в ограниченных объемах добавляются творог, яичный желток, сливочное масло, растительное масло с учетом сочетания продуктов. | ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ |
1. Преимуществами грудного вскармливания являются:
а) постоянство содержания белка в женском молоке
б) защита от различных инфекций
в) стимуляция темпов биологического созревания
г) оптимальное формирование зубо-челюстной системы
д) готовит ЖКТ ребенка к последующему питанию
2. Кормление грудью:
а) способствуют формированию материнского поведения
б) стимулирует биологическое созревание ребенка
в) должно осуществляться строго по часам
г) формирует у детей стойкие семейные привязанности
д) защищает от нежелательной беременности
3. У девочек, лишенных кормления грудью:
а) возможны проблемы с вынашиванием будущего ребенка
б) происходит задержка биологического созревания
в) возможны проблемы с грудным вскармливанием будущих детей
г) отсутствуют стойкие семейные привязанности
4. При кормлении грудью:
а) пальцы матери находятся в околососочной области
б) голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии
в) нижняя губа прикладывается несколько дальше от основания соска, чем верхняя
г) губы ребенка всасываются внутрь
д) губы и десны ребенка прижаты к области вокруг соска
е) сосок находится глубоко во рту ребенка
5. Признаками недоедания ребенка грудного возраста являются:
а) урежение количества мочеиспусканий
б) резкое падение массы тела
в) беспокойство после кормления
г) урежение количества дефекаций
д) кишечные колики
6. Особенности лактирующей молочной железы:
а) выраженная «дольчатость»
б) выраженное нагрубание молочной железы
в) равенство температур в подмышечной впадине и под грудью
г) наличие обильной венозной сети в области молочных желез
д) выступающий сосок
7. Показаниями для перевода ребенка на смешанное вскармливание являются:
а) лактационный криз
б) недостаточные прибавки при контрольном вскармливании
в) признаки недоедания ребенка
г) непереносимость ребенком компонентов женского молока (фенилкетонурия, галактоземия, алактозия)
д) отсутствие эффекта при лечении гипогалактии
е) плоская кривая прибавки массы тела
8. Докорм:
а) назначается при признаках голода ребенка
б) дается до кормления грудью
в) назначается при наличии затруднений кормления грудью
г) подразумевает подбор смеси
д) назначается при достижении ребенком 6 месячного возраста
е) назначается при недостаточной лактации у матери
9. Показания для перевода ребенка на искусственное вскармливание:
а) заболевание матери с недостаточностью органа
б) трещины сосков
в) психическое заболевание матери
г) первичная гипогалактия
д) порок сердца с сердечной недостаточностью
е) злокачественные новообразования у матери
ж) пищевая непереносимость матери
10. При кормлении из бутылочки:
а) температура смеси должна быть около 45о
б) смесь должна вытекать редкими каплями
в) допускается частая смена смеси
г) по окончании кормления ребенка необходимо подержать «столбиком»
д) можно заготовить смесь на предстоящие сутки
е) смесь подбирается с учетом возраста ребенка
ж) смесь подбирают с учетом наличия патологии или риска развития патологии
11. Смеси:
а) кислые смеси готовятся путем добавления 0,01% раствора яблочной кислоты
б) неадаптированные назначают детям после года
в) при пищевой аллергии возможно назначение кислых смесей
г) сухие смеси в отличие от жидких ближе по составу к женскому молоку
д) до 6 мес. назначают «стартовые» неадаптированные смеси
е) существуют смеси для детей с запорами и срыгиванием
12. Прикорм:
а) вводится постепенно за 7-10 дней
б) дается до кормления грудью
в) повторный назначается через 2 недели после адаптации к предыдущему
г) назначается при нехватке женского молока
д) возможно введение прикорма при легком ОРЗ
е) назначается не ранее 5 месяцев жизни
ж) первые прикормы должны быть гомогенной консистенции
13. Распределите показания для:
| 1. перевода на смешанное вскармливание 2. введения прикорма | а) беспокойство после кормления б) возраст более 5 мес. в) готовность ребенка к жевательным движениям г) низкие прибавки массы тела д) состоявшееся прорезывание зубов е) слабо выраженная венозная сеть в области молочной железы |
14. Распределите:
| 1. затруднения к кормления грудью 2. противопоказания к кормлению грудью | а) короткая уздечка языка ребенка б) злокачественное заболевание матери в) вторичная гипогалактия г) недоразвитие нижней челюсти ребенка д) острые психические заболевания матери е) плоский или втянутый сосок |
15. Распределите показания для перевода на:
| 1. смешанное вскармливание 2. искусственное вскармливание | а) тяжелые заболевания в стадии декомпенсации б) урежение количества мочеиспусканий и дефекаций в) расщелина твердого неба г) низкая прибавка при контрольном вскармливании д) злокачественные заболевания матери е) первичная гипогалактия ж) пищевая непереносимость ребенка | |
| СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ |
Алактазия – вид пищевой непереносимости, при которой отсутствует фермент лактаза, расщепляющий молочный сахар (лактозу)
Болезнь «моча с запахом кленового сиропа» - вид пищевой непереносимости, при которой отсутствует фермент, декарбоксилаза кетокислот с разветвленной углеродной цепью
Галактоземия - наследственное заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в обмене галактозы.
Гемолитическая болезнь новорожденных -врожденное заболевание, в основе которого лежит иммунологическая несовместимость крови матери и плода по различным антигенам (группа крови, резус-фактор). Характеризующееся усиленным распадом эритроцитов (гемолиз) и симптомами (отеки, желтуха), обусловленными токсическим действием продуктов гемолиза на организм.
Гиполактазия -вид пищевой непереносимости, при которой снижена активность фермента, расщепляющего молочный сахар.
Глютен -белок, содержащийся в эндосперме семян злаковых (клейковина злаковых). При непереносимости голютена развивается заболевание целиактия.
ДПНЖК –длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты
Искусственное вскармливание– вскармливание, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 100мл.
Лакторея –самопроизвольное излитие молока.
Лактостаз –задержка выделения молока.
Смешанное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма), получает не менее 1/5 суточного рациона виде смесей.
Фенилкетонурия -наследственное заболевание, обусловленное нарушением обмена фенилаланина, проявляющаяся отставанием физического и психического развития, расстройствами движений и мышечного тонуса (гиперкинезии, дискинезии).
Эссенциальные нутриенты –жизненно необходимые.