Проведение сравнительных измерений длины и окружности конечностей.

Производится с помощью сантиметровой ленты.

Абсолютная длина:

· плечо – от большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча;

· предплечье – от вершины локтевого отростка до шиловидного отростка;

· бедро – от большого вертела до наружного надмыщелка бедра;

· голень – от головки малоберцовой кости до наружной лодыжки.

Относительная длина:

· верхняя конечность – от акромиального конца лопатки до кончика III пальца;

· нижняя конечность – от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней кости.

Измерение окружности конечностей проводится в зонах наибольшей толщины мышцы: в средней трети плеча, в верхней трети предплечья, бедра, голени. Если имеется отек, опухоль, тромбофлебит, то измерение проводится на уровне наиболее выраженного утолщения.

А.

Б.

В.

Рис.34. Определение длины конечности: А – относительной.

Б, В – абсолютной.

Исследование суставов.

· Описать контуры сустава.

· Охарактеризовать состояние кожного покрова и тканей над суставом, местную температуру, болезненность при пальпации и ее локализацию.

· Умение определить объем активных и пассивных движений в суставе.

· Применяют специальные приемы. «Баллотирование надколенника» - производится сжатие ладонями с боковых поверхностей надколенника и при наличии жидкости он «всплывает», толчкообразными движениями больших пальцев, не прекращая сжатия, надколенник смещают кзади, при этом ощущается его стук о подлежащую кость. Симптом «выдвижного ящика» - конечность согнута в коленном суставе под прямым углом, а стопа опирается на кровать. Исследуемый охватывает верхнею треть голени сзади и пытается выдвинуть ее кпереди и наоборот.

Исследование живота.

Проводится в положении больного стоя или лежа.

· Цвет кожного покрова живота.

· Форма живота (правильная, патологическая – шарообразная, «лягушачья», каплеобразная, «доскообразная»).

· Симметричность живота.

· Участие в акте дыхания.

· Состояние пупочного кольца (втянут, сглажен, выпучен).

· Деление живота на области: верхняя - горизонтальная линия проводится через нижние точки реберных дуг, нижняя – через передние верхние ости подвздошных костей. Образуется три области: эпигастральная, мезогастральная, гипогастральная. Двумя вертикальными среднеключичными линиями, каждая из этих областей делится на дополнительные три области: собственно эпигастральная, правая и левая подреберные области; пупочную, правую и левую боковые (фланки) области; надлонную, правую и левую пахово-подвздошные области.

· Симптом Щеткина- Блюмберга: болезненность при относительно быстром отнятии кисти после давления на брюшную стенку.

Практические навыки по овладению методикой исследования жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной) студенты подробнее изучают на пропедевтике внутренних болезней.

Исследование раны.

Обращается внимание на ее локализацию, размеры, форму. Констатируется отделяемое из раны, его характер и запах. Цвет окружающей кожи, ее поверхность. Определяется отек мягких тканей, его выраженность, распространенность и консистенция. Наличие грануляций. При наличии гнойных затеков проводится зондирование раны.

Исследование свища.

Характеризуется вид свищевого отверстия, локализация, форма, размеры. Наличие свищевого канала, определяется чем выстлана его стенка. Состояние кожи и мягких тканей вокруг свища. Характер отделяемого из свища. Вид свища (полный, неполный, внутренний, наружный).