Выведение воды из организма
Выведение воды осуществляется несколькими системами:
1. Легкие. Вода выводится незаметно для человека с выдыхаемым воздухом, это неощутимые потери (в среднем 400 мл/сут). Доля выводимой воды может возрастать при глубоком дыхании, дыхании сухим воздухом, при гипервентиляции, искусственной вентиляции легких без учета влажности воздуха.
2. Кожа. Потери через кожу могут быть
· неощутимые – при этом выводится практически чистая вода (500 мл/сут),
· ощутимые – потоотделение при повышении температуры тела или среды, при физической работе (до 2,0 литров в час).
3. Кишечник– теряется 100-200 мл/сут, количество возрастает при рвоте, диарее.
4. Почки выводят до 1000-1500 мл/сут. Скорость выделения мочи у взрослого 40‑-80 мл/ч, у детей – 0,5 мл/кг·ч.
В нормальных условиях благодаря почкам вода из организма выделяется в количестве, соответствующем объему принимаемой жидкости.
Часть воды всегда удаляется независимо от водного рациона, даже при сухом голодании. Это называетсяоблигатная потеря воды (около 1400 мл в сутки). К облигатной потере воды относится удаление воды спотом, выдыхаемым воздухом, испражнениямии мочой. При этом доля воды, теряемой через почки, даже с максимально концентрированной мочой, составляет до 50% всех потерь.
Регуляция водного баланса
В организме за сохранение воды ответственны две антидиуретические системы:
1. Антидиуретический гормон (вазопрессин) – его секреция и синтез возрастает при:
· активации барорецепторовсердца в результате снижения давления крови, при уменьшении внутрисосудистого объема крови на 7-10%,
· возбуждении осморецепторовгипоталамуса – при нарастании осмоляльности внеклеточной жидкости даже менее чем на 1% (при обезвоживании, почечной или печеночной недостаточности),
В зрелом и пожилом возрасте количество осморецепторов снижается и, следовательно, снижается чувствительность гипоталамуса к изменению осмоляльности, что повышает риск обезвоживания, обычно субклинического.
В эпителиоцитах дистальных канальцев почек и собирательных трубочек гормон стимулирует синтез и встраивание аквапоринов в апикальную мембрану клеток и реабсорбцию воды.
2. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (система РААС) – активируется при уменьшении давления в почечных приносящих артериолах или снижение концентрации ионов Na+ в моче дистальных канальцев. Конечная цель работы данной системы – усилить реабсорбцию натрия в конечных отделах нефрона. Это влечет за собой увеличение потока воды в клетки тех же отделов и предотвращение ее потерь.
Потери воды вызываются низкой активностью антидиуретических систем.
За целенаправленное удалениенатрия и, соответственно, воды отвечает следующий гормон - атриопептин.
Атриопептин– вазодилатирующий и натрийуретический гормон, вырабатываемый в секреторных миоцитах предсердий и желудочков в ответ на их растяжение. Уровень атриопептинов возрастает, например, в результате застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и т.п.
Натрийуретический пептид усиливает выведение ионов Na+ и воды и снижает давление за счет:
· повышения скорости клубочковой фильтрации и подавления реабсорбции воды,
· торможения реабсорбции ионов Na+ и Cl– в проксимальных канальцах и повышения их экскреции,
· снижения сердечного выброса и повышения коронарного тонуса,
· ингибирования секреции ренина, эффектов ангиотензина II и альдостерона,
· увеличения проницаемости гистогематических барьеров и увеличения транспорта воды из крови в тканевую жидкость,
· расширения артериол и снижения тонуса вен.
Почки - это не только удаление шлаков
В организме почки выполняют три функции:
1. Экскреция вредных веществ и соединений, находящихся в избытке.
2. Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.
3. Участие в обмене углеводов, органических кислот, минеральных солей и воды.
Экскреторная функция
Благодаря почкам из организма выводятся вещества, которые можно условно сгруппировать по их происхождению:
· конечные продукты азотистого обмена – мочевина, креатинин, мочевая кислота,
· продукты обезвреживания эндогенных токсичных веществ – гиппуровая кислота, билирубинглюкуронид, индикан,
· избыточныеили не нужные вещества – витамины, гормоны, органические кислоты, вода,
· ксенобиотикии продукты их детоксикации – лекарственные препараты, никотин и т.п.
Регулирующая функция
Почки обеспечивают водно-‑солевой и кислотно-‑основной гомеостаз. Поддержание гомеостаза внеклеточных жидкостей осуществляется как непосредственно клетками почек, так и при помощи образования определенных активных веществ:
· ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н+ из организма,
· реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови,
· секреция ренина через альдостероновый механизм стимулирует реабсорбцию ионов Na+ и секрецию ионов К+,
· почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды,
· паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca2+,
· синтезируемые здесь же простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока, расширяя афферентные и эфферентные артериолы, также уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ,
· в почке вырабатывается сильный вазодилататорбрадикинин.