По общей фармакологии с рецептурой

Лекции

Тема: «Рецепт»

Рецепт (receptum, i n) – письменное обращение врача (фельдшера, акушерки, зубного врача) в аптеку с требованием об изготовлении и отпуске лекарства в определенной лекарственной форме и дозе с указанием способа применения.

Функции:

1) медицинская – дает право на получение лекарства;

2) финансовая – расчет между покупателем и аптекой;

3) юридическая – выступает в роли вещественного доказательства.

Выписывание рецептов и отпуск по ним лекарств осуществляются в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 110 от 12.02.2007 и № 785 от 14.12.2005.

Рецепты выписывают на рецептурных бланках:

1) специальном бланке, имеющем серийный номер и степень защиты (бумага розового цвета с водяными знаками) – наркотические средства (морфин, промедол, «таблетки от кашля») и психотропные вещества (кетамин) списка II ПККН (перечня средств и веществ, подлежащих контролю в РФ);

2) формы 148-1/у-88 – психотропные вещества списка III ПККН (апрофен, тарен), ЛС предметно-количественного учета (атропина сульфат, барбитал, дикаин), анаболические стероиды (метандростенолон, ретаболил);

3) формы 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) – для льготного отпуска ЛС.

4) формы 107-1/у – этиловый спирт, все остальные ЛС;

Рецепты действительны с момента выписки в течение:

5 дней – специальный бланк;

10 дней – ф. 148-1/у-88;

1 месяц – ф. 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л); ф. 148-1/у-88 с пометкой «По спец. назначению» на анаболические стероиды, эфедрин, барбитураты;

2 месяца – ф. 107-1/у;

3 месяца – ф. 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) – пенсионерам;

1 год – ф. 107-1/у – хроническому больному (указывается время, частота отпуска).

Рецепт состоит из частей: 1) наименование ЛПУ (штамп) и код; 2) дата выписки рецепта; 3) Ф.И.О. больного; 4) возраст больного; 5) Ф.И.О. врача; 6) обозначение ЛВ и их количества; 7) название ЛФ; 8) способ применения лекарства (сигнатура); 9) подпись и личная печать врача.

Пишут четко, разборчиво чернилами или шариковой ручкой, без исправлений; указывают возраст ребенка и больного старше 60 лет.

Текст на латинском языке начинается словом Rp.: (Recipe: – Возьми):

Название веществас новой строки, прописной буквы, в род. п..

Справа от названий веществ указывают их количества. Обозначают единицы:

весовые – граммами – арабскими цифрами в виде дроби с десятичными знаками: 0,01 (один сантиграмм); 0,001 (один миллиграмм).

объемные: миллилитры – арабскими – 10 ml, капли – римскими – gtts. V;

активности (ЕД – единица действия, МЕ – международная единица) – арабскими цифрами – 100 000 ЕД.

При одинаковой дозе выписываемых подряд веществ за последним веществом пишут аа (поровну) – аа 0,5; не указывают дозу, когда она является стандартной (растворы Люголя, цититона и др.);

При выписывании дозы, превышающей высшую разовую, пишут ее прописью, ставят восклицательный знак, подпись и личную печать.

Без соответствующего оформления фармацевт обязан отпустить больному препарат в количестве, равном половине от выписанной в прописи высшей разовой дозы, указанной в ГФ.

Тема: «Лекарственные формы для инъекций»

Лекарственные формы для инъекций (injectio, onis, f) должны быть стерильными, апирогенными, без механических включений, иногда – изотоничными.

Выпускаются в ампулах, во флаконах – растворы водные (п/к, в/м, в/в), растворы масляные, суспензии (в/м).

При выписывании ампулпишут лекарственную форму в род. п. ед. ч. (Solutionis, сокр.: Sol.), название вещества, процентную концентрацию раствора и объем, предписание о количестве ампул – D.t.d. № … in ampullis.

Rp.: Solutionis Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml

D.t.d. N. 6 in ampullis

S. По 1 мл под кожу 1-2 раза в день.

При выписывании флаконов после D.t.d. № … обозначений не делают.

Rp.: Solutionis Streptomycini sulfatis 0,5% – 5 ml

D.t.d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 3 мл воды для инъекций. Вводить по 1 мл 2 раза в сутки.

Если растворы для инъекций готовятся в аптеке, то в рецепте пишут Sterilisetur (Пусть будет простерилизовано!)

Rp.: Solutionis Glucosi 5% – 500 ml

Sterilisetur!

S. Для внутривенного капельного введения.

Стерилизуются автоклавированием, текучим паром в паровых стерилизаторах; р-ры, не выдерживающие стерилизации, готовят асептически (в виде порошка растворяют перед введением).

Флаконы для отпуска инъекционных растворов стерилизуют паровым методом при температуре 120^о – 45 мин.

Тема «Общая фармакология»

Разделы общей фармакологии:

1) фармакодинамика (греч. dýnamis – сила) – изучает механизмы действия лекарств;

2) фармакокинетика (греч. kineo – двигать) – изучает процессы введения лекарств в организм, всасывания, распределения по органам и тканям, превращения в организме, выведения;

1-й раздел изучает процессы, связанные с влиянием лекарства на организм, а 2-й – процессы, связанные с влиянием организма на лекарство.

3) фармакотерапия (греч. therapeia – лечение, оздоровление) – изучает лечебные свойства лекарств, их взаимодействие с организмом, устанавливает дозы и схемы применения при различных заболеваниях;

4) фармакопрофилактика (греч. prophylaktikos – предохранительный) – изучает возможности назначения лекарств для предупреждения заболеваний;

5) лекарственная токсикология (греч. toxikоn – яд) – изучает побочное и токсическое действие лекарств, разрабатывает меры помощи при отравлении лекарствами.

Лекарственное вещество – вещество, применяемое для лечения, диагностики или профилактики заболевания.

Лекарственный препарат – препарат, состоящий из одного или нескольких лекарственных веществ, находящихся в определенной лекарственной форме.

Лекарственная форма – форма препарата, делающая его удобным для применения, при которой достигается необходимый лечебный или профилактический эффект.

В зависимости от консистенции лекарственные формы бывают твердые, мягкие, жидкие, газообразные.

Государственная фармакопея.Лекарственные средства, разрешенные к применению, заносятся в Государственную фармакопею, которая является основным официальным документом по лекарствоведению в данной стране.

Государственная фармакопея (pharmacon – лекарство, poieo – делаю, изготовляю) – сборник общегосударственных правил по изготовлению, хранению и отпуску лекарств.

Это фармацевтический справочник, в котором подробно приводятся сведения о способах идентификации и анализа качества и количества лекарственного вещества, и очень кратко фармакологические эффекты.

Первая Фармакопея России вышла в 1778 году.

В настоящее время в Российской Федерации действующей является ГФ XII издания, вышедшая в 2-х частях в 2007 и 2010 гг.

Лекарства, приготовленные в аптеке, на заводе по прописям врача, вошедшим в состав фармакопеи, называются официнальными (officina – аптека).

Лекарства, приготовленные по прописям врача, не вошедшим в состав фармакопеи, называются магистральными ((magister – учитель, врач).

Лекарства по месту изготовления:

готовые лекарства – лекарства, приготовленные в условиях завода (значительный процент);

экстемпоральные лекарства – готовятся в аптеках по мере необходимости (потому что долго не хранятся).

Преимущества лекарственных форм промышленного производства: более высокое качество производства, большой объем выпускаемой партии, увеличение сроков годности препаратов.

Для обозначения лекарственного средства используют два вида названий:

– международное непатентованное (генерическое), МНН – используется в фармакопеях;

– патентованное (торговое, фирменное, коммерческое) – является собственностью фармацевтической фирмы.

Препарат может иметь иногда не один десяток наименований. Например, пропраналола гидрохлорид является международным названием β-адреноблокатора, выпускаемого под фирменными названиями анаприлин, обзидан, индерал. На упаковках препарата кроме фирменного названия обязательно указывают и МНН.

Аптека(греч. apotheka – хранилище) – учреждение здравоохранения, снабжающее население и лечебно-профилактические организации лекарственными средствами, предметами санитарии и гигиены, перевязочным материалом, минеральными водами, очковой оптикой, пиявками и другими товарами аптечного ассортимента.

Лекарства в аптеке и отделениях стационаров относят к спискам А, Б и общему. Хранение: А – в сейфе под замком в комнате с сигнализацией, ключ у ответственного лица, Б – в специальных закрытых шкафах, общий – в обычных шкафах под замком.

Фармакокинетика

Пути введения лекарств:

1)энтеральные (греч. enteron – кишка) – вещество поступает в организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ):

а) пероральный (лат. per os – внутрь) – через рот в желудок путем проглатывания, распространенный, удобный и простой путь, эффект через 20–40 мин., для спиртовых растворов в два раза быстрее, чем водных; недостатки: для экстренной терапии, без сознания, при рвоте не годится, биодоступность низкая – часть разрушается кислотно-ферментным барьером ЖКТ (белковые препараты инсулин, окситоцин), всасываются в тонкой кишке, через систему воротной вены проходят печень, часть их превращается, теряет свою активность, поступают в системный кровоток;

б) сублингвальный (лат. sub lingua – под язык) – подъязычная область интенсивно кровоснабжается, имеет множество поверхностных капилляров, поэтому обладает высокой способностью всасывания, лекарства попадают в бoльшoй круг кровообращения, минуя ЖКТ, эффект через несколько мин., используется при экстренной терапии (нитроглицерин по 0,0005 г. при приступе стенокардии действует уже через 1-2 мин.), недостаток: количество таких лекарств ограничено высоактивными веществами в малых дозах из-за небольшой поверхности всасывания;

в) перлингвальный – в полости рта (фарингосепт);

г) трансбуккальный (за щеку) – нанесение полимерных пластинок на слизистую верхней десны над клыком;

д) ректальный (греч. rectum – прямая кишка) – в прямую кишку, при заболеваниях ЖКТ, при бессознательном состоянии; эффект – через 10-15 мин., биодоступность выше, чем при пероральном – около 1/3 лекарств поступает в общий кровоток, минуя печень, недостаток: вытекая из прямой кишки, могут вызывать раздражение тканей;

2) парентеральные (para – около) – вещество минует желудочно-кишечный тракт, вводят вещества, разрушающиеся в ЖКТ, растворы должны быть стерильными и апирогенными:

а) подкожный – в подкожную жировую клетчатку (изотонические водные, реже – масляные растворы, суспензии), эффект – через 5-15 мин.;

б) внутримышечный – в верхний наружный квадрант ягодицы (изотонические водные растворы, масляные растворы и суспензии), эффект – несколько быстрее, т.к. кровоснабжение скелетных мышц сильнее, чем подкожной клетчатки; недостатки «а» и «б»: нельзя вводить гипертонические растворы и раздражающие вещества;

в) внутривенный – в вену медленно в течение нескольких минут и капельно – часов (только водные растворы), эффект – через 1-2 мин., точное дозирование, нельзя вводить масляные растворы, суспензии, эмульсии, водные растворы с пузырьками газа (возможна закупорка сосудов – эмболия) и раздражающие вещества (возможен тромбоз);

г) внутриартериальный – в артерию, снабжающую кровью определенный орган (печень, сосуды, конечности) для создания в нем высокой концентрации препарата; вводят рентгеноконтрастные, противоопухолевые препараты, иногда – антибиотики;

д) субарахноидальный – под оболочки спинного мозга при плохой проницаемости веществ через оболочки гематоэнцефалический барьер (антибиотики для лечения менингита, местные анестетики);

е) аппликационный (трансдермальный) – вещество наносится на кожу и слизистые оболочки для оказания местного (противовоспалительного, анестезирующего, антисептического и т. д.) действия;

ж) ингаляционный (от лат. inhalare – вдыхать) – путем вдыхания газообразных веществ, летучих жидкостей и мельчайших порошков (средства для наркоза, аэрозоли при приступах бронхиальной астмы, стенокардии);

з)интраназальный–в полость носа в виде капель или специальных спреев для всасывания со слизистой оболочки полости носа (пептидные гормоны – десмопрессин при несахарном диабете);

и) электрофорез – перенос ЛВ с поверхности кожи в глублежащие ткани с помощью гальванического тока.

Всасывание лекарств в кровь (резорбция):

1) пассивная диффузия – проникновение вещества через какой-либо орган клетки; движущей силой является разность концентраций;

2) фильтрация – всасывание через поры клетки;

3) активный транспорт – всасывание через молекулы носителя с затратой энергии, не зависит от градиента концентрации.

4) пиноцитоз – характерен для полимеров, полипептидов, идет с образованием и прохождением везикул через клеточные мембраны.

Распределение:

1) равномерное, поэтому приходится вводить большие дозы;

2) депонирование – задержка лекарств в тканях организма, из которых с течением времени оно поступает в кровь.

Гематоэнцефалический (ГЭБ) и гематоплацентарный (ГПБ) барьеры, регулируют проникновение веществ в органы и ткани.

Биодоступность лекарственного препарата – это содержание свободного вещества в плазме крови относительно введенной дозы.

Метаболизм –процесс, при котором активное вещество подвергается превращениям и становится биологически неактивным. Идет во многих тканях, но в наибольшей степени – в печени.

Пути метаболизма веществ в печени:

1) биотрансформация (несинтетические реакции первой фазы) – под действием ферментов за счет окисления, восстановления, гидролиза вещества разлагаются и образуются метаболиты;

2) конъюгация (синтетические реакции второй фазы) – за счет процессов метилирования, ацетилирования к молекулам веществ присоединяются остатки глюкуроновой, серной кислот, алкильных радикалов и образуются менее активные растворимые в воде соединения (конъюгаты), легко покидающие организм через почки или ЖКТ.

Пролекарство – вещество, которое превращается в лекарство только в организме и становится активным лишь после реакций метаболизма.

Например, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента эналаприл приобретает свою активность лишь после метаболизма в печени и образования из него активного соединения эналаприлата.

При заболеваниях печени происходит усиление действия лекарств из-за ослабления процессов биотрансформации.

Элиминация (лат. eliminare – изгонять), экскреция –процессвыделение лекарств из организма, сопровождаемый прекращением его действия.

Лекарства покидают организм через:

1) почки (моча) выводятся растворимые в воде (гидрофильные) соединения;

2) кожу (потовые, сальные железы);

3) ЖКТ (с экскрементами) выводятся растворимые в жирах (липофильные) соединения;

4) легкие (выдыхаемый воздух) выводятся летучие лекарственные вещества.

Способ выведения необходимо знать, чтобы:

1) правильно подобрать дозу, например, при заболеваниях почек, печени, лечении отравлений;

2) повысить эффективность терапии (уросульфан выводится в неизменном виде почками – назначают при инфекциях мочевыводящих путей, тетрациклин выводится желчью – при инфекциях желчевыводящих путей; камфора выделяется легкими, разжижает мокроту и облегчает ее отхаркивание – при бронхитах).

Период полувыведения (Т_0,5) – время, за которое половина введенной дозы инактивируется и выводится из организма.

Например, у пенициллина 28 минут, а у витамина Д – 30 дней.

Клиренс (англ. сlearance – очищение) – скорость освобождения организма от лекарственного вещества.

Почечный клиренс – это частное от деления скорости появления препарата в моче на его концентрацию в плазме.

Фармакодинамика:

1) взаимодействие лекарств с рецепторами (рецепторы избирательно взаимодействуют только с веществами определенного химического строения):

миметики (от греч. – mimesis – подражание), агонисты (от греч. agonistes – соперник, agon – борьба) – вещества, возбуждающие рецепторы;

блокаторы (антагонисты) – вещества, понижающие чувствительность рецепторов;

агонисты-антагонисты – вещества одновременно возбуждающие одни рецепторы и блокирующие другие;

2) взаимодействие лекарств с ферментами:

индукторы – вещества, повышающие активность ферментов;

ингибиторы – вещества, понижающие активность ферментов.

Лекции

по общей фармакологии с рецептурой

для студентов

медицинских колледжей

Подготовлены в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины «Фармакология» среднего профессионального образования углубленной подготовки по специальности 060101 «Лечебное дело».

Квалификация: Фельдшер

Форма обучения – очная

Нормативный срок обучения – 3 года и 10 мес.

на базе среднего (полного) общего образования

Подготовил: Котенок Олег Александрович – преподаватель фармакологии.

Тема: «Введение. История фармакологии»

Фармакология(греч. pharmacon – «лекарство», «яд», logos – «учение») – наука о действии лекарственных веществ на организм и о путях изыскания новых лекарственных средств.

Под медицинской фармакологией понимают науку о лекарственных средствах предупреждения, лечения и диагностики заболеваний.

Фармакология – обширная наука, стоящая на стыке многих областей медицины, поэтому в ней выделяют несколько взаимосвязанных дисциплин.

Общая фармакология изучает общие закономерности влияния веществ на организм без учета их групповой принадлежности.

Частная фармакология изучает влияние на организм веществ в зависимости от их строения, или от системы органов, на которые они оказывают влияние, а также конкретные фармакологические группы и отдельные препараты.

Клиническая фармакология – изучает воздействие лекарственных средств на организм больного человека.

Экспериментальная фармакология исследует влияние потенциальных лекарственных веществ на организм лабораторных животных, что является необходимым этапом внедрения новых лекарств.

К фармакологии примыкает токсикология, изучающая действие ядов. Границы между лекарствами и ядами провести нельзя. Почти все лекарства в больших дозах оказывают ядовитое действие, некоторые используются как яды, например, стрихнин, для отравления хищников (волков и др.).

Основные задачи фармакологии – изыскание новых эффективных лекарств, изучение новых свойств уже известных лекарственных средств.

Синтез отдельных веществ и групп соединений в результате прогресса фармакологии привел к выделению отдельных ее направлений: радиационная, иммуно-, психо-, педиатрическая фармакология и др.

«Фармакология знакомит врача с его главным оружием, ибо первое по универсальности лечебное воздействие – введение в организм больного лекарственных препаратов» (И.П. Павлов).

Источники получения лекарственных веществ:

– синтетические вещества (70% лекарственных средств);

– части растений, животных, минералов, продукты жизнедеятельности грибов и микроорганизмов;

– органы и ткани человека.

Пути изыскания лекарственных средств:

1) химическая лаборатория – создание нового химического соединения;

2) фармакологическая лаборатория – доклинический этап исследования методом «скрининга» (просеивания);

3) Фармакологический комитет Минздравсоцразвития РФ (ФК МЗСР) – разрешает или запрещает дальнейшее исследование;

4) клинический этап – проводится в крупных клиниках на человеке методом «плацебо» (лат. placeo – понравлюсь).

5) ФК МЗСР – разрешает или запрещает новое лекарственное средство;

6) поступление на химико-фармацевтический завод, а затем в аптеки.

Методы испытания лекарственных средств:

1) плацебо (пустышка) – лекарственные формы без лекарственных веществ,

похожие на испытуемое средство, назначают больным, не знающим об этом;

2) «двойной слепой метод» – о применении плацебо не знают не только больные, но и лечащие врачи, помогает добиться наибольшей достоверности.

Необходимо добровольное согласие пациентов на участие в испытании. Нельзя проводить на детях, беременных, больных психическими и угрожающими жизни пациента заболеваниями.

История фармакологии. Фармакология является одной из самых древних наук, ее история неразрывно связана с историей медицины и насчитывает не одно тысячелетие.

XVI в. до н.э. – первое из известных письменных описаний лекарственных средств обнаружено на папирусе в Египте.

IV-III в. до н.э. – Гиппократ – древнегреческий ученый, впервые систематизирует показания к применению известных к тому времени лекарств, предложил использовать целые необработанные растения.

II в. н.э. – Клавдий Гален – древнеримский врач, анатом, предложил использовать извлечения (вытяжки) из растительного сырья. Галеновые препараты – настои, отвары, настойки, экстракты.

XV-XVI в. – Парацельс – средневековый врач, предложил препараты металлов: железа, ртути, свинца, меди, мышьяка, серы, сурьмы.

XIX в. – Н. И. Пирогов – великий русский хирург, предложил средства для наркоза: эфир, хлороформ.

И.П. Павлов – выдающийся русский физиолог, предложил седативные (успокаивающие) средства: бромиды. Возглавлял кафедру фармакологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге около 5 лет.

XIX-XX в. – И.П. Кравков – основоположник отечественной фармакологии, ученик И.П. Павлова, установил зависимость между строением вещества и его действием. Руководил кафедрой фармакологии Военно-медицинской академии более 25 лет, его труд «Основы фармакологии» выдержал 14 изданий.

Александр Флеминг – английский ученый-бактериолог, в 1928 г. открыл пенициллин – первый антибиотик.

З. В. Ермольева и Т. И. Балезина – советские микробиологи – впервые получили отечественный пенициллин в 1942 г.

М.Д. Машковский – выдающийся советский ученый в области создания лекарственных средств, автор многократно переиздававшегося пособия «Лекарственные средства».