Тональная надпороговая аудиометрия
Цель: исследование функций слухового анализатора.
Необходимое оснащение: электрический генератор звуков.
Относится также, как и пороговая тональная аудиометрия, к субъективным методикам. Предназначена для выявления феномена ускоренного нарастания громкости, наличие которого обычно свидетельствует о поражении рецепторных клеток спирального органа, т.е. о внутриулитковом поражении слухового анализатора. У пациента с понижением остроты слуха развивается повышенная чувствительность к громким (надпороговым) звукам. Существует несколько вариантов надпороговой аудиометрии. Наиболее распространенными среди них являются классические методы: Люшера – определение дифференциального порога восприятия интенсивности звука, выравнивание громкости по Фоулеру (при односторонней тугоухости), индекс малых приростов интенсивности. В норме дифференциальный порог интенсивности звука равен 0,8—1 дБ, о наличии ФУНГ свидетельствует его уменьшение ниже 0,7 дБ.
Речевая аудиометрия.
Цель: исследование функций слухового анализатора.
Необходимое оснащение: электрический генератор звуков.
Субъективная методика. Речевая аудиометрия основана на определении порогов разборчивости речи. Под разборчивостью понимают величину, определяемую как отношение числа правильно понятых слов к общему числу прослушанных, выражают ее в процентах. Исследование проводят в звукоизолированном помещении. Полученные результаты записывают на специальных бланках в виде кривых разборчивости речи, при этом на оси абсцисс отмечают интенсивность речи, а на оси ординат — процент правильных ответов. Кривые разборчивости различаются при разных формах тугоухости, что имеет дифференциально-диагностическое значение.
Чтение рентгенограмм уха (височной кости).
Наиболее распространенными являются три специальные укладки – по Шюллеру, Майеру и Стенверсу. Выполняются рентгенограммы сразу обеих височных костей. Должна соблюдаться симметричность изображения.
С помощью боковой обзорной рентгенографии височных костей по Шюллеру выявляется структура сосцевидного отростка. На рентгенограммах хорошо видны пещера и периантральные клетки, четко определяются крыша барабанной полости и передняя стенка сигмовидного синуса. По этим снимкам можно судить о степени пневматизации сосцевидного отростка, видна характерная для мастоидита деструкция костных перемычек между ячейками.
Аксиальная проекция по Майеру позволяет значительно лучше, чем в проекции по Шюллеру, вывести костные стенки наружного слухового прохода, надбарабанное углубление и сосцевидные ячейки. Расширение аттикоантральной полости с четкими границами указывает на наличие холестатомы.
С помощью косой проекции по Стенверсу выводятся верхушка пирмиды, лабиринт и внутренний слуховой проход. При диагностике невриномы преддверно – улиткового нерва оценивают симметричность внутренних слуховых проходов при условии идентичности укладки правого и левого уха. Укладка информативна также в диагностике поперечных переломов пирамиды, являющихся чаще всеого одним из признаков продольного перелома основания черепа.
Взятие мазка из наружного слухового прохода.
Цель: получение материала для бактериологического исследования.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, ушная воронка, пробирка со стерильным ватным тампоном, спиртовка, резиновые перчатки, маска.
Выполнение процедуры:
- Правой рукой оттянуть левую ушную раковину назад и кверху левой рукой.
- Осторожно, вращательными движениями ввести в наружный слуховой проход ушную воронку.
- Правой рукой взять ватный тампон, ввести его в ушную воронку и взять содержимое в глубине наружного слухового прохода.
- Извлечь из слухового прохода тампон и воронку, положить ее в лоток с дезраствором.
- Ввести тампон в пробирку, поставить в штатив.
- Повторить предыдущие пункты (при необходимости взятия материала) в соответствии с положением правого слухового прохода.
Промывание уха.
Цель: удаление содержимого наружного слухового про хода.
Необходимое оснащение: лекарственное средство, шприц Жане, два почкообразных лотка, полотенце, клеенчатый фартук, ватные шарики, резиновые перчатки, маска.
Выполнение процедуры:
- Попросить пациента сесть боком к исследующему.
- Положить пациенту на плечо полотенце, сверху клеенчатый фартук и попросить подержать почкообразный лоток, плотно прижав его к шее.
- Набрать в шприц Жане лекарственное средство, подогретое до 37º, проверить температуру, нанеся несколько капель раствора на тыльную сторону предплечья.
- Оттянуть ушную раковину (1—2 пальцами) назад и кверху у взрослого и назад и книзу у ребенка.
- Положить на мочку уха 3—5 пальцы той же руки, на них расположить наконечник шприца, направленный в верхнезаднюю стенку слухового прохода.
- Надавливая на поршень, ввести лекарственное средство.
- При необходимости повторить предыдущие пункты.
- Просушить слуховой проход ватными шариками и закрыть сухим шариком.