Специфическая терапия дифтерии
Основным средством лечения является противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови.
Введение ПДС сыворотки может сопровождаться анафилактическим шоком. АШ возникает у людей с повышенной чувствительностью к чужеродному (лошадиному) белку. С целью профилактики этого осложнения перед началом серотерапии ставят в/к пробу с лошадиной сывороткой. Внутрикожно (в ладонную поверхность предплечья) вводят 0,1 мл разведенной в 100 раз противодифтерийной сыворотки. При отсутствии разведенной сыворотки для в/к пробы ее следует при готовить путем смешивания 0,1 мл лечебной сыворотки и 9,9 мл стерильного физ р-ра. В сгибательную поверхность предплечья в/к вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за больным в течение 20 мин. Проба считается «-», если общая реакция отсутствует, диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота вокруг нее ограничена. Пробу считают «+», если папула достигает 1 см и более и окружена большой зоной красноты. При «-» пробе 0,1 мл неразведенной ПДС применяют п/к. При отсутствии в течение 30 мин реакции вводят всю назначенную дозу препарата.
Доза сыворотки и путь введения определяются тяжестью течения болезни. При локализованной дифтерии зева сыворотка вводится однократно в/м.
Доза сыворотки при различных формах дифтерии
| Форма дифтерии | Доза, тыс. МЕ | Метод введения |
| Локализованная ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов | 10 – 20 | в/м |
| Распротраненная ротоглотки | 20 – 30 | в/м |
| Субтоксическая ротоглотки | 30 – 40 | в/м |
| Токсическая I степени | 30 – 50 | в/м и в/в |
| токсическая II степеи | 50 – 60 | в/м и в/в |
| токсическая III степени | 60 -80 | в/м и в/в |
| Органов дыхания локализованная | 10 -20 | в/м |
| Органов дыхания распространенная, нисходящая | 20 -30 | в/м |
Степени обезвоживания, регидратационная терапия и коррекция водно-солевого обмена.
Регидратационную терапию проводят двумя способами: оральным и внутривенным в 2 этапа с целью ликвидации имеющихся и коррекции продолжающихся потерь жидкости.
Успешное проведение I этапа водно-электролитной терапии зависит от: 1) определения степени обезвоживания больного; 2) исследования массы его тела; 3) оптимальных темпов и электролитного состава вводимой жидкости.
Оральная регидратация эффективна при I – II степени обезвоживания и отсутствия рвоты. Применяют растворы: глюкосолан (оралит), цитроглюкосолан, регидрон. Перспективно использование растворов II поколения, изготовленных с добавлением злаков, аминокислот, дипептидов, мальтодекстрана, рисовой основы.
Объемная скорость введения оральных регидратационных растворов составляет 1-1,5 л в час. Температура применяемых растворов 37°С.
Внутривенную терапию больным с обезвоживанием II – IV степени проводят со скоростью 70-120 мл/мин, увеличение скорости инфузии может привести к появлению турбулентности и развитию тромбоэмболий. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями скорость инфузии должна быть уменьшена во избежание перегрузки малого круга и развития отека легких. Важным является выбор полиионного солевого раствора. Наиболее целесообразно использование растворов «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», «Ацесоль».
Практические рекомендации:
1) при декомпенсированном обезвоживании для обеспечения необходимой скорости инфузии регидратацию нужно проводить только в крупные венозные сосуды;
2) струйные вливания жидкости необходимо прекращать только после ликвидации декомпенсированного обезвоживания;
3) наличие рвоты, даже в небольшом объеме, несмотря на уменьшающееся количество испражнений, является показанием для продолжения интенсивной водно-солевой терапии;
4) преобладание объема мочи над объемом испражнений позволяет предсказать время нормализации стула за 6 – 12 ч и, прекратить внутривенные вливания;
5) при декомпенсированном обезвоживании противопоказано введение прессорных аминов, сердечных гликозидов, кортикостероидов, коллоидных растворов, использование растворов глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида;
6) растворы для инфузий должны быть подогретыми до температуры тела.
Степени обезвоживания смотри пункт 2.
Техника проведения люмбальной пункции
Цель: лечебно-диагностическая
Показания: менингиты различной этиологии
Противопоказания: отек головного мозга, опухолевый процесс.
Оснащение:специальная люмбальная игла (троакар), шприц емкостью 10-20 см 3 , мыло, полотенце, халат, стерильные перчатки, стерильный лоток, лоток для отработанного материала.
Необходимое условие:в зависимости от состояния пациента манипуляция проводится сидя на стуле или лежа на кушетке на левом боку.
Техника выполнения.
1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем
2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции
3. для выполнения люмбальной пункции (ЛП) больному придается соответствующее положение, если состояние больного позволяет, пункция может быть выполнена в сидячем положение.
4. при тяжелом состоянии больного ЛП производится в положении лежа.
5. больной укладывается на левый бок у самого края кровати, максимально прижав колени ног и голову к животу
6. для предупреждения бокового выгибания позвоночника под туловище подкладывается подушка.
7. после того, как больному придано нужное положение, на коже проводят линию Якоби.
Примечание: линия Якоби проводится между высшими точками гребешков подвздошных костей на уровне тела 4 поясничного позвонка. Прокол можно делать на этом уровне по средней линии книзу от остистого отростка вышележащего позвонка или на 1 см вправо и влево от средней линии, т.е. снаружи от остистого отростка.
8. ниже линии Якоби нащупывают промежуток между 3 и 4, 4 и 5 поясничными позвонками и ниже вышележащего остистого отростка намечают место предполагаемого протока.
9. кожа в месте прокола обрабатывается йодом, который затем должен быть смыт спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство
10. предупредив больного о начале пункции, производят местную анестезию тканей в зоне прокола 0,5% р-ром новокаина.