Т.о. у ребенка диагностирован 1 рецидив заболевания.
Госпитализация с целью продолжения полихимиотерапии.
При поступлении: состояние ребенка средней тяжести. Жалобы на наличие внутрикожных образований на коже спины, надлобковой области. Субфебрильно лихорадит. Кожа, видимые слизистые бледные, на коже спины, надлобковой и паховых областей плотные внутрикожные образования, цианотичного цвета, размером от 0,5 см до 2,5 см. Зев не гиперемирован. Язык влажный, чистый. Периферические л/у не увеличены. В легких дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, хрипов нет. ЧСС 80 в мин. АД 90/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме. Симптомов поражения ЦНС нет.
Обследование:
1. В общем анализе крови
| 02.09 | 06.09 | 09.09 | 13.09 | 16.09 | 21.09 | 24.09 | 26.09 | 28.09 | 30.09 | |
| Нb г\л | ||||||||||
| Эр. х10 12 | 2,18 | 2,99 | 4,12 | 3,42 | 3,52 | |||||
| Тромб х109 | ||||||||||
| Лейк х109. | 0,6 | 0,3 | 1,4 | 0,2 | 0,4 | 0,3 | 1,0 | 0,7 | 0,7 | 1,1 |
| Нейтр. % | 20,0 | 7,2 | 31,9 | 10,2 | 26,5 | |||||
| Эоз. % | 3,3 | 1,3 | 1,1 | |||||||
| Лим % | 37,2 | 80,7 | 28,8 | 23,9 | 46,2 | |||||
| Мон. % | 33,0 | 6,1 | 39,3 | 63,4 | 27,3 | |||||
| СОЭ мм\ч |
2. В биохимическом анализе крови:
| 02.09 | 07.09 | 09.09 | 14.09 | 19.09 | 22.09 | 26.09 | |
| Глюкоза 3,3-5,5 ммоль\л | 4,7 | 6,5 | 3,2 | 2,7 | 4,5 | 4,3 | 4,4 |
| Мочевина 2,4-6,2 ммоль\л | 3,2 | 1,9 | 1,6 | 2,9 | 2,9 | 2,3 | 1,5 |
| О. белок 64-83 г\л | |||||||
| АЛТ 0-40 Ед\л | |||||||
| АСТ 0-40 Ед\. | |||||||
| Креатинин 27-62 мкмоль\л | |||||||
| О. билирубин 0-20,5 мкмоль\л | 9,1 | 5,3 | 7,4 | 9,8 | 8,7 | 10,4 | 7,7 |
| Альбумин 29-47 г\л | |||||||
| Амилаза 25-125 Ед/д | |||||||
| ЩФ 60-500 МЕ/л | |||||||
| Ca 2+ ммоль/л | 2,32 | 1,99 | 2,07 | 2,44 | 2,3 | 2,18 | 2,35 |
| ЛДГ 91-180 Ед\л | |||||||
| Моч.к-та 140-210 мкмоль/л | |||||||
| Na+ ммоль/л | |||||||
| K+ ммоль/л | 4,0 | 3,8 | 4,3 | 3,9 | 3,6 | 3,5 | 4,6 |
3. Ликвор от 02.09.2011: бесцветный, прозрачный, цитоз 1/мкл, эритроциты 2/мкл, белок 0,033 г/л.
4. Миелограмма от 05.09.2011: пунктат костного мозга скудноклеточный, мономорфный. В пунктате единичные бластные клетки и немного клеток лейколиза. Все ростки кроветворения подавлены, встречаются единичные сегментоядерные нейтрофилы. Мегакариоцитов нет. Свободнолежащие тромбоциты единичные в препарате.
5. Миелограмма от 28.09.2011 (ГУЗ «Банк стволовых клеток»): Пунктат костного мозга крайне беден миелокариоцитами, полиморфен по морфологическому составу, содержит капли нейтрального жира в умеренном количестве. При обзорном просмотре препарата встречаются макрофаги, преимущественно в скоплениях, большая часть из которых пигментофаги, единичные макрофаги содержат гранулоциты и нормобласты. Подсчет миелограммы проводился на 100 клеток. Популяция анаплазированных бластных клеток составляет 6,0% от миелокариоцитов. Гранулоцитарный росток сужен, с признаками дисгранулопоэза: гипо- и агранулоцитарные формы нейтрофилов. Моноцитарный росток несколько расширен, омоложен до промоноцитов. Лимфоцитарный росток сохранен, в пределах возрастной нормы. Эритроидный росток несколько расширен. Эритропоэз по нормобластическому типу. Мегакариоцитарный росток представлен единичными клетками с признаками дисмегакариоцитопоэза: сепарированные ядра мегакариоцитов.
6. Миелограмма от 30.09.11 (ГУЗ «Банк стволовых клеток»): Пунктат костного мозга крайне беден миелокариоцитами, полиморфен по морфологическому составу, содержит капли нейтрального жира в умеренном количестве. Популяция анаплазированных бластных клеток составляет 6,8% от миелокариоцитов. Моноцитарный росток расширен, составляет 10,8% от миелокароцитов: моноциты 6,4%, промоноциты 4,4%. Лимфоцитарный росток редуцирован. Эритроидный росток раздражен. Эритропоэз по нормобластическому типу с чертами дисэритропоэза: митозы на стадии полихроматофильных нормобластов 2 на 250 клеток, двухядерные нормобласты, цитоплазматические мостики, тельца Жолли. Мегакариоциты единичные в препарате (1-2).
7. УЗИ брюшной полости от 16.09.2011: Желчный пузырь изогнут в теле, крупный (7,8х2,2 см), стенка тонкая, содержимое гомогенное. Гепатохоледох не расширен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Печень не увеличена, обычных структуры и эхогенности, без очаговых изменений. Поджелудочную железу лоцировать не удается (петли кишечника значительно раздуты, некоторые петли расширены до 2,7 см, заполнены жидким содержимым). Селезенка не увеличена (4,9х2,7 см), однородная, обычной эхогенности. В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено. Почки средних размеров. Почечные синусы не расширены, обычных структуры и эхогенности. Паренхима почек обычных толщины и структуры. ЧЛС почек не расширена, конкрементов в ней не выявлено.
8. КТ головного мозга от 30.09.2011: проведено исследование головного мозга в режиме стандартного сканирования шагом 5 мм. В веществе головного мозга очагов патологической плотности не выявлено. Желудочки не расширены, боковые симметричные. Очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Умеренно расширены борозды в базальных отделах и субарахноидальные пространства. На одном скане имеется костный дефект протяженностью 27мм в лобной кости слева. Транслокации срединных структур не выявлено. Пневмотизация придаточных пазух носа не нарушена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина энцефалопатии скорее всего токсического генеза.
Лечение: