Ведение. Общая характеристика. 3 страница
В просвете крипт - слущенные целые и разрушенные эпителиальные клетки, лимфоциты, макрофаги (реже - гранулоциты), микроорганизмы. Между эпителием и узелком - соединительная ткань, инфильтрированная лимфоцитами и плазматическими клетками. Миндалины окружены капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани (благодаря которой при хирургической операции их можно удалять целиком), от нее вглубь органа отходят септы. За капсулой - подслизистая основа, содержащая концевые отделы слизистых слюнных желез, секрет которых обычно выводится на поверхность эпителия вне крипт.
Язычная миндалина располагается в слизистой оболочке коря языка за желобоватыми сосочками. Она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, образующим 35-100 коротких и слабоветвящихся крипт, в просвет которых открываются протоки слизистых слюнных желез. Каждая крипта окружена лимфоидной тканью (диффузной и узелками), в совокупности с которой она образует структурно-функциональную единицу миндалины - язычный фолликул, отграниченный от соседних тонкой соединительнотканной капсулой. Эпителий крипт инфильтрирован (слабее, чем в небной миндалине) лимфоцитами, мигрирующими из узелков.
Глоточная миндалина расположена на задней поверхности носоглотки. Миндалина покрыта однослойным многорядным призматическим реснитчатым эпителием, который инфильтрирован лимфоцитами и макрофагами и образует складки. В собственной пластинке - лимфоидная ткань (диффузная и узелки). Миндалина окружена капсулой из плотной соединительной ткани, за которой лежат многочисленные концевые отделы смешанных белково-слизистых желез, секрет которых выводится в пространство между складками. При разрастании глоточной миндалины (аденоиды) может затрудняться носовое дыхание.
Трубные миндалины - мелкие скопления лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы. Покрыты однослойным многорядным призматическим реснитчатым эпителием и по строению очень сходны с глоточной.
Глава 2 Глотка
2.1 Эмбриология
2.2 Анатомия
Глотка – орган, в котором перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Разделяется на три отделы: носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка.
2.3 Гистология
В состав стенки всех отделов глотки входят четыре оболочки:
· слизистая
· подслизистая
· мышечная
· адвентициальная
Слизистая оболочка состоит из эпителия, собственной пластинки и подслизистой основы.
Эпителий в носовом отделе однослойный многорядный, реснитчатый; в ротовом и гортанном – многослойный плоский неороговевающий.
Собственная пластинка представлена рыхлая волокнистая соединительная ткань, в носовом отделе содержит отдельные лимфатические узелки, а в ротовом и гортанном отделе образует мелкие сосочки и содержит эластические волокна.
Подслизистая оболочка представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей в носовом отделе лимфоидную ткань трубных и глоточной миндалин и концевые отделы смешанных желез; в ротовом и гортанном – сеть эластических волокон и концевые отделы слизистых желез.
Мышечная основа образована внутренним продольным и наружным косым(циркулярным) слоями поперечнополосатой мышечной ткани.
Адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой тканью.
Глава 3 Пищевод
3.1 Эмбриология
3.2 Анатомия
Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и заканчивается на уровне XI грудного позвонка. Так как пищевод, начавшись в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость. Различают три части:
· шейная
· грудная
· брюшная
Длина пищевода 23-25 см. Общая длинна пути от передних зубов , включая сюда полость рта, глотку и пищевод - 40-42 см.
Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.
Верхняя треть грудного отдела лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая а. carotis communis, сзади - позвоночный столб, справа - медиастинальная плевра.
В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) - бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади примыкает нисходящая часть аорты, справа - правый блуждающий нерв.
В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, спереди - перикард и левый блуждающий нерв, справа - правый блуждающий нерв, который снизу смещается на заднюю поверхность; слева - медиастинальная плевра.
Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева - верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.
Стенка пищевода состоит из следующих слоев:
· слизистая оболочка
· мышечная оболочка
· адвентиция
При нерастянутом состоянии слизистая пищевода собирается в продольные складки, которые могут сглаживаться при прохождении пищи через пищевод.
истология
Слизистая оболочка состоит из четырех слоев: эпителий, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Многослойный плоский неороговевающий эпителий с возрастом может ороговевать. В эпителии также содержатся интраэпителиальные лимфоциты, дендритные антигенпредставляющие клетки . В составе эпителиального слоя входят 20-25 слоев. В пищеводе человека плоские клетки поверхностного слоя эпителия содержат небольшое количество зерен кератогиалина.
Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой тканью, вдающейся в эпителиальные сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней находятся большие скопления лимфоцитов вокруг протоков слизистых желез, образуя даже отдельные лимфатические узелки. В собственной пластинке расположены концевые отделы кардиальных желез пищевода (сходны с кардиальными железами желудка). Они представлены двумя группами:
1. группа, залегающая на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи.
2. группа, находящаяся в нижней части пищевода. По своему строению напоминают кардиальные железы желудка. Это простые разветвленные трубчатые железы. Концевые отделы их образованы кубическим и призматическим эпителием. В концевых отделах вырабатывается муцины; париетальные клетки секретируют хлориды. Также в железах присутствуют эндокринные клетки (ЕС и ECL).
В пожилом возрасте эпителий слизистой может подвергаться орогвению.
Рис. 15 Поперечный срез пищевода. 1- слизистая оболочка: 1.1 – многослойный плоский неороговевающий эпителий, 1.2 – собственная пластинка, 1.3 – мышечная пластинка; 2 – подслизистая основа: 2.1 – собственные (слизистые железы, 2.1.1 – концевые отделы, 2.1.2 – выводные протоки; 3 – мышечная оболочка: 3.1 – внутренний циркулярный слой, 3.2 – наружный продольный слой.
Подслизистая основа образована волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием эластических волокон; обеспечивает подвижность слизистой оболочки, вместе с мышечной пластинкой формирует продольные складки. В ней располагаются лимфоциты, лимфатические узелки (непостоянно), элементы подслизистого нервного сплетения и концевые отделы альвеолярно-трубчатых собственных желез пищевода. Их ампулообразно расширенные протоки выводят на поверхность эпителия слизь, способствующую продвижению пищевого комка и содержащую антибактериальное вещество – лизоцим, а так же бикарбонатные ионы (защита эпителия от действия кислот).
Мышечная пластинка слизистой оболочки образована внутренним циркулярным и наружным продольным слоями: в верхней части органа эти слои представлены поперечнополосатой, а в нижней – гладкой мышечной тканью, в средней их сочетанием. В прослойках соединительной ткани между слоями располагаются элементы межмышечного нервного сплетения.Адвентициальная оболочка – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в брюшном отделе сменяется серозной оболочкой.
Рис. 16. Пищевод, окраска – гематоксилин-эозин.
1-слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
5 - эпителий
6 - собственная пластинка слизистой оболочки
9 - железы подслизистой оболочки
Глава 4 Желудок
мбриология
К третьей неделе эмбрионального развития формируется первичная кишка, которая позднее разделяется на переднюю, среднюю и заднюю. Желудок закладывается в виде расширения конечного отдела передней кишки. Развитие заканчивается к 5-й неделе внутриутробного развития. Функциональное развитие желудка начинается со второго триместра беременности. Выработка кислоты в желудке начинается после 32-й недели внутриутробного периода и в течение первых 24 часов жизни быстро нарастает.
Эпителий развивается из энтодермы кишечной трубки.
4.2 Анатомия
Желудок – мешкообразное расширение пищеварительного такта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь.
В желудке различают переднюю стенку и заднюю. Край желудка вогнутый, обращенный, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной; край выпуклый, обращенный вниз и влево – большой кривизной. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом.
В желудке различают следующие части:
- место входа пищевода, ostium cardiacum
- прилежащая часть желудка, pars ardiaca
- место выхода пищевода - привратник
- дно желудка (свод)
Тело желудка простирается от свода до пилорической части. Пилорическая часть разделяется в свою очередь на antrum pyloricum – ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus – более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к привратнику.
Желудок располагается в эпигастрии. Большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости: большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в regio umbicalis . Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. mamilaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади – с верхним полюсом почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу с толстой кишкой, спереди – с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьируется как индивидуально, так и в зависимости от наполнения. При средней степени растяжения его длина 21 – 25 см. Емкость желудка в значительной степени зависит от диетических привычек и может колебаться от одного до нескольких литров. Размеры желудка новорожденного примерно 5 см.
Рис. 17 Желудок
истология
Функции желудка:
1. Накопление пищевых масс, их механическая обработка и продвижение в дистальные отделы пищеварительного тракта
2. Химическая обработка – воздействие желудочного сока (1-1.5 л/сутки). Содержит ферменты (пепсин, химозин, липазу) и соляную кислоту.
3. Секреция антианемического фактора, способствующего всасыванию витамина В12 из пищи.
4. Всасывание ряда веществ (вода, соли, сахара и др.)
5. Экскреция веществ – выведение продуктов обмена через слизистую оболочку( усиливается при почечной недостаточности).
6. Эндокринная функция. Выработка ряда гормонов и биологически активных веществ (гастрин, мотилин, соматостатин, гистамин, серотонин и др.)
Стенка желудка состоит из трех слоев:
1. слизистая оболочка, с сильно развитой подслизистой основой
2. мышечная оболочка
3. серозная оболочка
Слизистая оболочка имеет строение, соответствующее основной функции желудка - химической обработке пищи в условиях кислой среды.
Слизистая оболочка желудка имеет сложный рельеф, в котором выделяют крупные продольные
Рис. 18 Дно желудка.
1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
4 - серозная оболочка
5 - эпителий
6 - собственная пластинка слизистой оболочки
7 - мышечная пластинка слизистой оболочки
желудочные складки (расправляются при наполнении желудка), желудочные поля (участки полигональной формы, ограниченные друг от друга бороздками и соответствующие группам желез желудка) и многочисленные (около 3,5 мм) желудочные ямки (щелевидные вдавления покровного эпителия в собственную пластинку глубиной 100 – 200 мкм) в которые открываются железы желудка.
Слизистая желудка состоит из 4х слоев:
1. эпителий
2. собственная пластинка
3. мышечная пластинка
4. подслизистая основа
Эпителий слизистой однослойный высокопризматический железистый, выстилающий желудочные ямки и одинаковый во всех отделах желудка. Его клетки синтезируют, накапливают и выделяют слизистый секрет, покрывающий поверхность слизистой непрерывным слоем толщиной 0,5 мм. Бикарбонаты, входящие в состав слизи нейтрализуют соляную кислоту (HCl) желудочного сока.
Для секреции ферментов и соляной кислоты в слизи формируются временные каналы. Слизь образует защитный барьер, предотвращающий механические повреждения слизистой оболочки и ее переваривание желудочным соком. Это барьер разрушается алкоголем и аспирином. Помимо этого, к разрушающим факторам также относят:
· твердые фрагменты;
· сама соляная кислота
· протеолитические ферменты
Кроме слизи защита от повреждений обеспечивается высокой способностью к регенерации эпителиальных клеток. Она нарушается на фоне избытка глюкокортикоидов (вследствие стресса) или при длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Покровный эпителий полностью обновляется в течение 1-3 суток.
Собственная пластинка слизистой образована РВСТ с большим количеством кровеносных сосудов и в виде тонких прослоек проходит между железами желудка, занимающими основную часть объема этого слоя. Собственная пластинка содержит также диффузные скопления лимфоидной ткани и отдельные лимфатические узелки.
Рис 19. ДНО ЖЕЛУДКА (слева),
ПИЛОРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЖЕЛУДКА (справа)
1 – эпителий, 2 - ямки в слизистой оболочке,
3 - железы в собственной пластинке слизистой оболочки
Железы желудка (числом около 15 млн.) – простые трубчатые разветвленные; подразделяются на собственные (фундальные), кардиальные и пилорические.
Таблица 2. Железы желудка.
| Собственно фундальные железы | Кардиальные железы | Пилорические железы | |
| Локализация | Дно и тело желудка | Кардиальные железы | Пилорическая часть желудка, впадают в очень глубокие желудочные ямки. |
| Количество желез | 35 млн. | 1-2 млн. | 3,5 млн. |
| Концевые отделы: морфология | Практически неразветвленные | Сильно разветвленные, трубчатые | Разветвленные с извитыми концевыми отделами, расположенные реже, имеют широкие просветы. |
| Концевые отделы: экзокриноциты | Клетки 3 видов: 1. париетальные 2. главные 3. добавочные мукоциты | Преобладают слизистые клетки (мукоциты): светлые, с уплощенным ядром в базальной части. Кл. вырабатывают мукоидный секрет, бикарбонаты и хлориды калия и натрия. | |
| Встречаются также отдельные главные, париетальные | |||
| Концевые отделы: эндокриноциты | 1. ЕС – клетки 2. ECL – клетки 3. А-клетки и др. | G- клетки | Преимущественно G-, меньше EC-кл. |
| EC – клетки | D- и D1 – кл. , Р – кл. | ||
| Шейка железы: клеточный состав | 1. Шеечные мукоциты 2. Недифференцированные эпителиоциты – источник постоянного обновления клеточного состава покровного эпителия самих желез. |
Собственные (фундальные) железы группами по 3-7 впадают в неглубокие желудочные ямки. Имеют вид узких трубок, слабо разветвленных у основания, в которых выделяют суженную шейку, удлиненное тело и дно. Состоит из клеток 4х типов (см. таблицу).
Главные клетки – наиболее многочисленные в нижней части и дне железы , имеют пирамидную или цилиндрическую форму и крупное ядро, расположенное базально. Базофильная зернистая цитоплазма содержит многочисленные цисцерны ШЭПС в базальной части клетки и вокруг ядра и хорошо развитый комплекс Гольджи, в котором образуются крупные секреторные (зимогенные) гранулы (содержат пепсиноген и другие ферменты), накапливающиеся в апикальной части клетки и выделяющиеся в просвет железы. В просвете желудка пепсиноген под влиянием кислой среды превращается в пепсин.
Париетальные (обкладочные) клетки – преобладают в верхней части железы; крупнее главных, пирамидальной формы с узкой вершиной, обращенной в просвет железы, которой они вдаются между шеечными слизистыми или главными клетками, располагаясь снаружи от них. Ядро находится в центре клетки или смещено базально, в оксифильной цитоплазме имеется большое количество крупных митохондрий с развитыми кристами и особые внутриклеточные секреторные канальцы в виде узких щелей, в которые обращены множественные микроворсинки. По периферии канальцев располагается тубуло-везикулярный комплекс – система мембранных пузырьков и трубочек (резерв мембраны, содержащей ионные насосы), которые сливаются с канальцами при активной секреции. Париетальные клетки через апикальный полюс секретируют ионы водорода и хлора, которые, соединяясь, образуют соляную кислоту, создающую в просвете желудка кислую (pH<2.0) среду. Последняя обеспечивает:
- разрушение белков,
- превращение пепсиногена в пепсин и оптимум pH для активности последнего,
- угнетение роста патогенных микроорганизмов.
Рис.20 Участок слизистой оболочки желудка с фундальными железами (1) и ультраструктура клеток желудочной ямки и фундальной железы (2). ЖЯ – желудочная ямка, ПЭ – покровный эпителий, ССП – соединительная ткань собственной пластинки, ФЖ – фундальная железа, ГК – главная клетка, ПК – париетальная клетка, СШК – слизистая шеечная клетка, КПЭ – клетка покровного эпителия, ЭК – эндокринная клетка.
Через базальную мембрану париетальная клетка выделяет ионы гидрокарбоната, которые капиллярами собственной пластинки переносятся к базальной поверхности покровных клеток, транспортирующих их в слизь, где они нейтрализуют соляную кислоту. Секреция париетальных клеток стимулируется гистамином, гастрином и ацетилхолином.
Париетальные клетки синтезируют и выделяют антианемический фактор, образующий в желудке комплекс с витамином B12, который далее всасывается в подвздошной кишке и необходим для нормального кроветворения. В случае недостаточности этого фактора (в результате аутоиммунного поражения париетальных клеток или после удаления желудка) развивается злокачественная анемия.
Слизистые шеечные клетки – относительно немногочисленные, располагаются в шейке поодиночке или мелкими группами между париетальными клетками. Небольших размеров, со слабобазафильной зернистой цитоплазмой, содержащей умеренно развитую ШЭПС и крупный надъядерный комплекс Гольджи, от которого отделяются крупные слизистые гранулы, накапливающиеся у апикального полюса. Эти клетки часто делятся и рассматриваются как камбиальные элементы эпителия желез и покровного эпителия желудка, куда они, дифференцируюсь, мигрируют. Обновление клеток в железах протекает значительно медленнее, чем в покровном эпителии. Слизь, вырабатываемая шеечными клетками, возможно, предохраняет их от повреждения.
Эндокринные клетки – располагаются в дне желез; светлые, треугольной, овальной или полигональной формы, апикальный полюс содержит ядро. В базальной части клетки находятся плотные секреторные гранулы, выделяющиеся в кровь. Гранулы покрыты мембраной, окрашиваются солями серебра и хрома и содержат пептидные гормоны и амины. Эндокринные клетки относятся к ДЭС и APUD- системе и разделяются на несколько типов:
· EC-,
· ECL-,
· G-.
Клетки вырабатывают гормоны, влияющие на секреторную деятельность и моторику пищеварительного тракта.
Таблица 3. Характеристика основных типов эндокринных клеток гастро-ентеро-панкреатической системы
| Тип | Гормон | Локализация | Эффекты | |||||
| ЖТ | ЖП | ДПК | ТНК | ТЛК | ПО | |||
| A | Глюкогон | * | ↑ гликогенолиза в печени | |||||
| B | Инсулин | * | ↑ поглощение глюкозы тканям | |||||
| D | Соматостотин | * | * | * | * | * | * | ↓ секреции клеток ГЭП и желез желудка |
| D1 | ВИП | * | * | * | Расслабление гладких мышц, расширение сосудов | |||
| EC | Серотонин, мотилин, вещество Р | * | * | * | * | * | * | ↑ моторики кишки |
| ECL | Гистомин | * | * | ↑ секреции HCl желудком | ||||
| G | Гастрин | * | * | ↑ секреции HCl и пепсиногена желудком | ||||
| I | Холицистокинин/ панкреозимин | * | * | ↑ секреции ферментов поджелудочной железы ↑ сокращения желчного пузыря и желчеотделения | ||||
| K | Желудочный ингибирующий пептид | * | * | ↓ моторики желудка, секреции инсулина | ||||
| L | Энтероглюкагон | * | * | * | * | ↑ гликогенолиз в печени | ||
| PP | Панкреатический полипептид | * | * | ↓ секреции поджелудочной железы | ||||
| S | Секретин | * | * | ↑ секреции бикарбоната поджелудочной железой |
Сокращения: ЖТ – желудок (тело); ЖП – желудок (пилорический отдел); ДПК - двенадцатиперстная кишка; ТНК – тонкая кишка (дистальнее ДПК); ТЛК– толстая кишка; ПО – панкреатические островки. ↑ - стимуляция, ↓ - угнетение.
Мышечная пластинка слизистой оболочки образована тремя слоями гладкомышечных клеток (внутренним и наружным циркулярным и средним продольно), от нее тонкие пучки гладкомышечные клеток направляются в промежутки между железами.
Подслизистая основа образована РВСТ с высоким содержанием эластических волокон. В ней располагаются крупные сосуды и подслизистое нервное сплетение. Подслизистая участвует в образовании желудочных складок.
Мышечная оболочкаобразована тремя толстыми слоями гладкой мышечной ткани: внутренним косым, средним циркулярным (сильнее всего развит в области привратника и формирует пилорический сфинктер) и наружным продольным. Между мышечными слоями располагаются прослойки соединительной ткани и элементы межмышечного нервного сплетения.
Серозная оболочка представлена слоем мезотелия и подлежащей соединительной тканью.
Глава 5 Тонкая кишка
5.1 Эмбриология
5.2 Анатомия
Тонкая кишка начинается от привратника и, образовав на своем протяжении ряд петель и изгибов, заканчивается переходом в толстую кишку. У живого человека длина тонкой кишки 2,7 м. (У трупа в среднем 7м – это связано с посмертным расслаблением мускулатуры. ). Длина кишки зависит не только от пола, возраста и физического развития индивидуума, но также и от тонуса мускулатуры кишки, величины внутрибрюшного давления, характера питания и даже температуры тела. В тонкой кишке совершаются механическая (продвижение) и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелочной реакции, а также всасывание питательных веществ. Соответственно этому здесь имеются специальные приспособления для выделения пищеварительных соков (железы, расположенные в стенке кишки, так и вне ее) и для всасывания переваренных веществ.
Тонкая кишка делится на три отдела:
1. двенадцатиперстная кишка
2. тощая кишка – на нее приходится 2/5 части тонкой кишки за вычетом двенадцатиперстной
3. подвздошная – остальные 3/5.
Двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре части:
1. верхняя часть
2. pars descendes
3. pars horizontalis
4. pars ascendens
На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме того верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens – с правой почкой, pars horisontalis проходит между а. и v. mesentericae superior спереди и аортой и нижней полой веной – сзади. Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Передняя поверхность остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars descendens пересекается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horisontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores. Таким образом двенадцатиперстную кишку можно отнести к экстраперитонеальным органам. При переходе pars ascendens в тощую кишку на левой стороне I или, чаще II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки. Это место служит опознавательным знаком для нахождения во время операций тощей кишки.
Тощая и подвздошная кишка. Весь этот отдел покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки.
5.3 Гистология
Все три части тонкой кишки имеют сходное строение. Стенка тонкой кишки образована тремя оболочками:
- слизистой
- мышечной
- серозной
Слизистая оболочка состоит из четырех слоев: эпителия, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Слизистая имеет сложный рельеф, обеспечивающий увеличение поверхности, участвующей во всасывании веществ.
Циркулярные складки (Керкринга) имеют постоянный характер и образованы всеми слоями слизистой оболочки, охватывая ½-2/3 окружности стенки кишки, увеличивая ее поверхность и способствуя перемешиванию химуса. Общее количество складок около 800, наиболее развиты они в тощей кишке.
Кишечные ворсинки – пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованные собственной пластинкой (содержащей кровеносные и лимфатические сосуды) и покрыты эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, они становятся выше и уже. Общее количество ворсинок в тонкой кишке достигает 4 млн. Ворсинки резко увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвует в переваривании и всасывании веществ.
Кишечные крипты (железы) – трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку, доходящие до мышечной пластинки и открывающиеся в пространство между ворсинками. Общее количество крипт в тонкой кишке больше 150 млн. Крипты содержат камбиальные элементы эпителия и дифференцирующиеся из них клетки.