Информация о репрессированном лице
ИНФОРМАЦИЯ О РЕПРЕССИРОВАННОМ ЛИЦЕ
Уважаемые господа! Перед заполнением, пожалуйста, внимательно прочитайте анкету. Если некоторые из рубрик не имеют отношения к Вам – не заполняйте их или удалите в случае заполнения электронной версии. При отсутствии возможности заполнения анкеты лично, анкету может заполнить и подписать уполномоченное репрессированным лицо (член семьи, близкий друг). Эта анкета не является официальным документом, а только рабочим оформлением репрессий против Вас. Её заполнение не повлечёт за собой никаких юридических последствий. Анкета не будет нигде опубликована и служит исключительно для внутренней оценки целесообразности и размера помощи для репрессированного, а в будущем может быть использована при привлечении лиц виновных в репрессиях. От того, насколько старательно и точно она будет выполнена может зависеть решение о предоставлении помощи и её размере. К анкете можно присоединить все имеющиеся у Вас копии официальных документов, которые по Вашему мнению имеют отношение к Вашему делу либо подтверждают описанные Вами события.
Данные о репрессированном(ой):
Имя и Фамилия (как в паспорте латиницей): Dzmitry Kupryianchyk.....................................................................
Дата рождения: 14.07.1990....................................................................................................
Место рождения: Пуховичский р-н. г. Марьинаи Горка………...........................................................................................................................
Номер паспорта:МС2722825.....................................................................................................................
Имена родителей: Мария Петровна и Сергей Сергеевич......................................................................................................................................
Пропискa: Пуховичский р-н, г. Марьина Горка, Последовича 5-52………………………………………………………….……..………………………………
Почтовый код (обязательно): 222830…..……………………..…………….…………………………………..
Контактный телефон: +375255225910……………………………………….…….…………………………………….
E-mail (необязательно):[email protected]…………………….………..…..…….
Skype (необязательно):……………………..……………………….………………………………….
Образование, настоящее место работы (либо место учёбы ), должность: Высшее образование, место работы- ЗАО “Электросервисстрой” электромонтажник…………………………………………………………
................................................................................................................................................
Партийность, принадлежность к организации либо редакции во время репрессий, занимаемая Вами должность либо функция:
…………………………………………нет………………….……….……………………………………..
…………………………………………………………………..………………………………………..
………........................................................................................................................................................
Количество членов семьи, которые находятся на Вашем содержании:……………0………………
- в том числе количество несовершеннолетних детей:…………………0……….……………………
- в том числе количество инвалидов или хронически больных:………………..0…….………….…..
Приблизительный месячный доход на одного члена семьи (BYR):…..…………850-900 р……………….…
Основной источник средств к существованию на данный момент (работа, приработка, удержание другими лицами):
..……………………………………………работа………………………………………….……………….…
Краткая оценка собственной материальной ситуации
..…………………………………………острых материальных трудностей не испытываю…………………………………………….……………….…
.…..………………………………………………………………………………….……………………
………………………………………………………..………………………….………………………
…................................................................................................................................................................
Событие 1
Дата и место события: …………………………Жестокого обращения небыло …………………………………………………….
Свидетели, которые могут подтвердить ход событий:
…………………………………………………………………………………..………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………….. ……………………………………………..…………………………………….
Описание события:……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..…………………………………………………
………………………………………………………..…………………………………………………
……………………………………………………..……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………..…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………..…………………………………………………………
Какие проблемы со здоровьем, материальные или моральные проблемы возникли в итоге?
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..……………………………………………………………
…………………………………………….……………………………………………………………
……………………………………………..……………………………………………………………
Событие 2
Дата и место события: ………………………….…………………………………………………….
Свидетели, которые могут подтвердить ход событий:
………………………………………………………….………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………….. ……………………………………..…………………………………………….
Описание события: …………..………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..……………………………………………………
……………………………………………..……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Какие проблемы со здоровьем, материальные или моральные проблемы возникли в итоге?
……………………………………..……………………………………………………………………
…………………………………..………………………………………………………………………
……………………………………..……………………………………………………………………
……………………………………………..……………………………………………………………
Событие 3
Дата и место события: …………………………..…………….…………………………………….
Свидетели, которые могут подтвердить ход событий:
…………………………………………………………….…..…………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..………………………………………………………
…………………….. …………………………………..……………………………………………….
Описание события: ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..……………………………………………………
…………………………………………………..………………………………………………………
………………………………………………..…………………………………………………………
………………………………………………..…………………………………………………………
………………………………………………..…………………………………………………………
……………………………………………..……………………………………………………………
Какие проблемы со здоровьем, материальные или моральные проблемы возникли в итоге?
………………………………………..…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………..…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
4. Административные штрафы, конфискации и другие финансовые наказания.
a) Штрафы и финансовые наказания
| Дата | Орган осуждения | Официальная причина наложения штрафа (статья) | Сумма штрафа (BYR) |
| 27.03.2017 | суд фрунзенского р-на | ст 23.34 | 575 BYN |
| 14.04.2017 | минский городской суд | жалоба не удоволетворена, постановление оставили в силе | |
| ОБЩАЯ СУММА ШТРАФОВ И НАКАЗАНИЯ (BYR): 575 BYN |
b) Конфискованное
| Дата | Что конфискованно ? | Конфискующий орган | Стоимость |
| ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ КОНФИСКОВАННОГО (BYR): |
Обстоятельства наложения штрафов, наказания либо конфискации. Пожалуйста, опишите подробно какая Ваша предыдущая деятельность была связана с наложенным штрафом, (наказание, конфискация), был ли у вас обыск и как он проходил, какой был вынесен приговор в Вашем деле, были ли нарушены Ваши права (какие?), был ли оплачен Вами этот штраф, была ли уменьшена сумма штрафа в итоге апеляции, было ли вовзращено конфискованное у Вас имущество или оно было повреждено, как сумма штрафа (наказание, конфискации ) повлияли на Ваше материальное положение либо материальное положение Вашей семьи или возможность продолжения профессиональной деятельности (на пример журналистской).
27.03.2017 судом был наложен штраф 575 BYN. На 17/05/2017 штраф еще не выплачен. Обысков и конфискаций небыло. Сумму штрафа в итоге аппеляции не уменьшили. На профессиональную деятельность штраф не повлиял. …………………………………………………………………………………………………………
Информация о людях, которые Вас репрессировали и их участие в репрессиях против Вас (пожалуйста, укажите все Вам известные либо те которые помните данные, такие как имя и фамилия, ведомство или учреждение, которое они представляли, ранг, должность, адрес и место жительства). Пожалуйста, обратите внимание, что к лицам репрессирующим, кроме сотрудников КГБ, милиции, прокуроров и судей, также относятся представители руководства предприятий, учебных заведений, идеологических отделов и люди которые лжесвидетельствовали против Вас. Эта информация является важной, потому что в будущем поможет привлечь этих людей к угловной или служебной ответственности.
Имя и Фамилия:…………………………….………..……………………………………………
Ведомство или учреждение:…………………………...…………………………………………...
Функция/Служебное положение/Ранг:…….…………………..…………………………………..…
……………………………………………………………….………………………………………….
…………………………………………………………….……………………………………………..
Что этот человек сделал, в чём заключалось его роль в проведении репрессий против Вас?:
…………….…………………….………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..………
………………………………………………………………….………………………………..………
Дополнительная информация об известных Вам действиях этого лица:
……………...…………..…………..………………………………………………………….…………
………………………………………………………….………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………..…………………………………………………………
……………………………………………...……………………………………………………………
Имя и Фамилия:…………………….………..………………………………………………………
Ведомство или учреждение:……………………………………………………………………...
Функция/Служебное положение/Ранг:……………………………………………………………..
…….……………….……………………………………..……………………………………………..
……………………………………………………….…………………………………………………..
Что этот человек Вам сделал, в чём заключалось его роль в проведении репрессий против Вас?:
…………..……………………….………………….……………………………………………..……
…………………………………………………….……………………………………………..………
……………………………………….…………………………………………………………..………
Дополнительная информация об известных Вам действиях этого лица:
……………..……………………....………………………..……………………………………………
……………………………………………………………..……………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Имя и Фамилия:………….………….………………..………………………………………………
Ведомство или учреждение:………….…….………………………………………………………...
Функция/Служебное положение/Ранг:……………………………………………………………..
…….………………….…………………………………..………………………………………………
…………………………………..………………………………………………………………………..
Что этот человек Вам сделал, в чём заключалось его роль в проведении репрессий против Вас?:
……………..…………………….…………………..…………………………………………..………
………………………………………………………..…………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………..………
Дополнительная информация об известных Вам действиях этого лица:
………………...………………………………….……………………………………………………..
……………………………………………………………………….…………………………………..
……………………………………………………….………………………………………………..…
………………………………………………….……………………………………………..…………
…………………………………………………….…………………………………………..…………
Имя и Фамилия:………………………..……………………………………………………………
Ведомство или учреждение:………….…………….………………………………………………...
Функция/Служебное положение/Ранг:……………………………………………………………..
…….…………..…………………………………………..…………..………………………………….
………………………………………………..…………………………………………………………..
Что этот человек Вам сделал, в чём заключалось его роль в проведении репрессий против Вас?:
………………..………………….…………….……………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..………
……………………………………………………….…………………………………………..………
Дополнительная информация об известных Вам действиях этого лица:
….………………..………..………..…………….……………………………………………………..
……………………………………………………………………………….…………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………...…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Имя и Фамилия:…….……..….………..……………………………………………………………
Ведомство или учреждение:……………………...…………………………………………………...
Функция/Служебное положение/Ранг:……………………………………………………………..
…….………………………..……………………………..…………..………………………………….
………………………………………………………………………..…………………………………..
Что этот человек Вам сделал, в чём заключалось его роль в проведении репрессий против Вас?:
……………..…………………….…………….……………………………………………………..
……………………………………………………………………..……………………………..………
………………………………………………………………………….………………………..………
Дополнительная информация об известных Вам действиях этого лица:
…………………………………………………………………………………..………………………..
……………………………………………………………………...……….……………………………
…………………………………………………….…………………..…………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Имя и Фамилия:…………….…………...……………………………………………………………
Ведомство или учреждение:…………..……………………...………………………………………
Функция/Служебное положение/Ранг:……………………………………………………………..
…….………………..…………………………………..………………………………………………..
…………………………………………………………….……………………………………………..
Что этот человек Вам сделал, в чём заключалось его роль в проведении репрессий против Вас?:
…………….…………………….……………………………………………………..…………..……
……………………………………………………..……………………………………………..………
………………………………………………..…………………………………………………..………
Дополнительная информация об известных Вам действиях этого лица:
………………...……………..……..…………….……………………………………………………..
…………………………………………………….……………………………………………………..
…………………………………………..………………………………….……………………………
………………………………………..…………………….……………………………………………
……………………………………..………………………….…………………………………………
ИНФОРМАЦИЯ О РЕПРЕССИРОВАННОМ ЛИЦЕ
Уважаемые господа! Перед заполнением, пожалуйста, внимательно прочитайте анкету. Если некоторые из рубрик не имеют отношения к Вам – не заполняйте их или удалите в случае заполнения электронной версии. При отсутствии возможности заполнения анкеты лично, анкету может заполнить и подписать уполномоченное репрессированным лицо (член семьи, близкий друг). Эта анкета не является официальным документом, а только рабочим оформлением репрессий против Вас. Её заполнение не повлечёт за собой никаких юридических последствий. Анкета не будет нигде опубликована и служит исключительно для внутренней оценки целесообразности и размера помощи для репрессированного, а в будущем может быть использована при привлечении лиц виновных в репрессиях. От того, насколько старательно и точно она будет выполнена может зависеть решение о предоставлении помощи и её размере. К анкете можно присоединить все имеющиеся у Вас копии официальных документов, которые по Вашему мнению имеют отношение к Вашему делу либо подтверждают описанные Вами события.
Данные о репрессированном(ой):
Имя и Фамилия (как в паспорте латиницей): Dzmitry Kupryianchyk.....................................................................
Дата рождения: 14.07.1990....................................................................................................
Место рождения: Пуховичский р-н. г. Марьинаи Горка………...........................................................................................................................
Номер паспорта:МС2722825.....................................................................................................................
Имена родителей: Мария Петровна и Сергей Сергеевич......................................................................................................................................
Пропискa: Пуховичский р-н, г. Марьина Горка, Последовича 5-52………………………………………………………….……..………………………………
Почтовый код (обязательно): 222830…..……………………..…………….…………………………………..
Контактный телефон: +375255225910……………………………………….…….…………………………………….
E-mail (необязательно):[email protected]…………………….………..…..…….
Skype (необязательно):……………………..……………………….………………………………….
Образование, настоящее место работы (либо место учёбы ), должность: Высшее образование, место работы- ЗАО “Электросервисстрой” электромонтажник…………………………………………………………
................................................................................................................................................
Партийность, принадлежность к организации либо редакции во время репрессий, занимаемая Вами должность либо функция:
…………………………………………нет………………….……….……………………………………..
…………………………………………………………………..………………………………………..
………........................................................................................................................................................
Количество членов семьи, которые находятся на Вашем содержании:……………0………………
- в том числе количество несовершеннолетних детей:…………………0……….……………………
- в том числе количество инвалидов или хронически больных:………………..0…….………….…..
Приблизительный месячный доход на одного члена семьи (BYR):…..…………850-900 р……………….…
Основной источник средств к существованию на данный момент (работа, приработка, удержание другими лицами):
..……………………………………………работа………………………………………….……………….…